Хирургическое лечение диабета в Великобритании

Хирургическое лечение диабета заключается в двух подходах - метаболической и бариатрической хирургии.

Британские врачи проводят малотравматичные операции при диабете 2 типа. При таком подходе риск послеоперационных осложнений и длительность реабилитации сведены к минимуму.

В лечении пациентов с диабетом 2 типа обычно участвуют врачи разных специальностей: эндокринологи, хирурги, реаниматологи, кардиологи и пульмонологи. Диетологи консультируют пациентов по поводу питания.

В британских клиниках врачи лечат не только сахарный диабет, но и его осложнения.

Бариатрические операции в лечении диабета

Первоначальная цель бариатрических операций заключалась в снижении избыточного веса. Со временем стало известно и об эффективном излечении от сахарного диабета II типа, что наблюдалось у большинства пациентов на фоне снижения веса после операции. При наличии ожирения и тяжелых сопутствующих заболеваний (в первую очередь – сахарного диабета II типа) наиболее простые бариатрические операции (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка) менее эффективны, и пациентам могут быть показаны наиболее сложные операции – желудочное шунтирование или билиопанкреатическое шунтирование.

Один из действенных методов лечения диабета 2-го типа – бариатрическая хирургия. Из 100 человек, прибегающих к бариатрической хирургии, 15 обращаются за помощью именно для того, чтобы вылечить диабет.

В настоящее время становится более ясно, что причины излечения от диабета и других заболеваний зависят не только от снижения массы тела, но и от других изменений, возникающих в связи с проведённой операцией.

Точный механизм излечения от сахарного диабета II типа ещё не определён полностью. Предполагается, что в нём играют роль как ограничение поступления и всасывания в кишечнике углеводов и жиров, так и изменение регуляции некоторых интестинальных (кишечных) гормонов, что приводит к усилению действия собственного инсулина и увеличению чувствительности тканей к нему.

Сегодня уже есть серьёзные научные данные о том, что бариатрические операции могут быть показаны больным с сахарным диабетом 2 типа даже без избыточного веса. В настоящее время в мире проходит 2-й этап клинических исследований по лечению сахарного диабета II типа у больных без ожирения путем выполнения определённого вида бариатрических операций (илеальная транспозиция). Предварительные данные сообщают об излечении от сахарного диабета у 87% пациентов, однако, клинические исследования ещё продолжаются, и отдалённые результаты этого способа пока точно не известны.

Высокая эффективность бариатрических операций при ожирении, сахарном диабете, гипертонической болезни и других связанных с ними заболеваниях в последнее время позволяет говорить о «метаболической хирургии» – о хирургическом лечении метаболического синдрома.

Пересадка островков поджелудочной железы

В различных странах мира проводятся работы по пересадке островков поджелудочной железы и культуры бета-клеток для лечения сахарного диабета. Экспериментальные исследования показали, что трансплантированные бета-клетки секретируют достаточное количество инсулина, под влиянием которого наблюдается улучшение углеводного обмена у животных с различными видами сахарного диабета.

Но данный метод используется евройпейскими специалистами не повсеместно. Это связано с тем, что пересаженные бета-клетки через 1-2 месяца погибают из-за особого иммунного состояния организма больного. Поэтому сейчас эти исследования еще не вышли из стадии клинического изучения. Необходим тщательный отбор больных, которым такая пересадка если не окажет положительного влияния, то хотя бы не была вредной. Поэтому британские врачи предпочитают использовать только те методы, что доказати свою эффективность.

Необходимо у больных перед операцией проводить типирование антигенов системы гистосовместимости, определять другие показатели иммунной системы, т.е. осуществлять тщательный подбор культуры клеток донора и реципиента. Успешное решение в будущем проблемы пересадки островков поджелудочной железы будет зависеть от успехов трансплантации органов и тканей и наличия эффективных иммуносупрессивных препаратов.

Желудочное шунтирование и диабет

Цель данной операция в том, чтобы посредством изменения анатомии желудочно-кишечного тракта, добиться прохода пищи как можно дальше от области поджелудочной железы, не затрагивая при этом метаболические функции дистальной части кишки. Действие этой операции распространяется на зону, которую хирурги называют желчной петлёй.

Существуют определенные параметры, обеспечивающие лучшие результаты:

Возраст: от 30 до 65 лет.
сахарный диабет 2-го типа, лечение пероральными препаратами.
сахарный диабет 2-го типа, трудно контролируемый (HbA1c>8,0%), инсулинозависимость менее семи лет.
сахарный диабет 2-го типа, менее десяти лет развития заболевания.
больные сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (пептид C ? 1 нг / мл).
отрицательные антитела клеток ?поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).
пациенты с ожирением (ИМТ> 30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.

Такой тип операций называют "метаболической хирургией", так как с ее помощью проводится лечение заболеваний, связанных с сахарным диабетом, таких, как повышенное давление, холестерин, триглицериды и другие.