Трансуретральная резекция простаты в Великобритании

Доброкачественная опухоль простаты (аденомa простаты) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин старшего возраста.

Согласно сведениям, приведенным в медицинской литературе, половина мужчин в возрасте 50 лет и почти 90% мужчин в возрасте 80 лет страдают от нее. 25% больных аденомой простаты, что составляет 12,5% от числа мужчин в возрасте 50-60 лет и 23% мужчин 80 лет и старше, отмечают у себя наличие симптомов заболевания, которые нарушают их повседневное функционирование, среди них: настоятельная потребность посещения туалета посреди ночи, слабая и тонкая струя мочи и учащенные позывы к мочеиспусканию.

Согласно принятым в литературе взглядам, 30% мужчин могут в старшем возрасте страдать от тяжелых симптомов болезни, которые вынуждают их пройти операцию по поводу удаления простаты. На первом этапе заболевания возможно получение лекарственного лечения, однако на более поздних стадиях развития болезни необходимо удалить увеличенную простату, которая сдавливает мочевыводяще пути.

Это зачастую приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, что может вызывать такие проблемы, как частые и повторяющиеся воспаления мочевыводящих путей, а также заболевания мочевого пузыря и функциональные нарушение работы почек.

Данная операция проводится в Великобритании с помощью эндоскопической техники. Методика ее заключается в том, что в уретру вводится тонкая трубочка резектоскопа. Для удаления ткани простаты в случае ТУРП применяется диатермокоагуляция – иссечение ткани с помощью ее коагулирования высокой температурой.

Преимущества ТУРП перед открытой аденомэктомией заключаются в том, что этот метод:

менее инвазивный,
менее травматичный,
характеризуется меньшей длительностью послеоперационного периода,
лучше переносится больными,
характеризуется меньшей частотой осложнений.

Как и при чреспузырной аденомэктомии, перед проведением ТУРП обязательно проводятся анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и анализ крови на свертываемость. Сбривать волосы в лобковой области при этом не обязательно.

Перед операцией обычно больного осматривает анестезиолог, который подбирает наиболее оптимальный вариант анестезии для больного. Чаще всего ТУРП проводится под регионарной анестезией, но может также применяться и общий наркоз.

Перед операцией под бедро больного кладется электрод для заземления. Положение больного на операционном столе так называемое «литотомическое» - лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

Для мужчин со средними или тяжелыми симптомами ТУРП является более эффективным видом лечением, по сравнению с наблюдением. Исследования показали что:

У мужчин, которым провели ТУРП, наблюдается более низкий индекс симптомов, чем у тех, кто применял наблюдение.
Симптомы после операции улучшаются в 7-10 случаях из 10.

В среднем, наблюдается улучшение индекса симптомов Американской Ассоциации урологии на 85%. Например, если Ваш индекс симптомов 25, то после операции он может снизиться до 4. Мужчины, которых очень беспокоят симптомы, заметят значительные улучшения после ТУРП. Мужчины, которых не очень беспокоят их симптомы, могут не заметить значительных улучшений.

Как выполняется операция ТУРП?

Для удаления части предстательной железы используется резектоскоп – специальная трубка, оснащенная фонариком и имеющая отверстия для хирургических инструментов. После обезболивания он вводится в уретру, и хирург оценивает состояние простаты. Затем с помощью особой петли врач срезает опухолевую ткань и постоянно промывает операционное поле изотоническим раствором.

Такая модификация TURP, известная как биполярная трансуретральная резекция простаты, в Британии применяется для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему пациента и для его скорейшего восстановления после операции.

В уретру пациента вставляется цитоскоп, то есть эндоскопическая трубка. В цитоскоп вводится специальный режущий инструмент. Предстательная железа удаляется по кусочкам с помощью электрического тока. Мочевой пузырь пациента наполняют стерильным раствором, который вытесняет ткани предстательной железы.

Риски операции

Несмотря на то, что речь не идет о сложной медицинской процедуре, для закрытого удаления простаты, как и для каждой хирургической операции, возможен определенный риск и осложнения, о которых стоит знать заранее и принять их во внимание.

Чтобы уменьшить вероятность их возникновения, насколько возможно, следует передать хирургу в Великобритании и анестезиологу максимально полную медицинскую и индивидуальную информацию — с тем, чтобы они могли подобрать индивидуальное лечение и предусмотреть все возможные варианты развития событий.

Риск процедуры связан с осложнениями после наркоза, кровотечение в области проведения операции, кровотечение при мочеиспускании, прекращение мочеиспускания в результате образования кровяных сгустков, инфицирование мочевого пузыря, укорочение уретры. Cлучается, что развивается потеря контроля над мочеиспусканием и осложнения в половой сфере — такие, как импотенция или ретроградная эякуляция.

Редко встречается «симптом TUR», который является результатом впитывания жидкости для промывания — глицина, использующегося в ходе операции. Это отравление имеет ряд симптомов: плохое самочувствие, нарушение солевого баланса в организме, вплоть до смертельного исхода в крайнем случае.

50-75% прооперированных сталкиваются с явлением ретроградной эякуляции. Суть происходящего в том, что сперма не изливается наружу, как положено, а возвращается в мочевой пузырь и в дальнейшем выводится из него. В связи с этим стоит особо отметить, что задержка эякуляции не препятствует выполнению нормальной половой функции.

И все же, до 13% прооперированных отмечают нарушение половой функции после закрытого удаления простаты (вплоть до развития импотенции, которую современная медицина лечит различными способами). Проблемы с эрекцией возникают редко, и еще реже отмечается потеря контроля над мочеиспусканием.