Русский Медицинский Сервер / Лечение эпилепсии / Резекция височной доли и эпилепсия

Резекция височной доли и эпилепсия

Каждое полушарие головного мозга делится на четыре части — лобную, теменную, затылочную и височную. Каждая доля отвечает за определенные функции центральной нервной системы. Височная доли контролирует такие функции, как слух, речь и память. Наиболее частый тип эпилепсии у детей и подростков — это височная эпилепсия, когда эпилептогенный очаг находится в височной доле.

Что такое резекция височной доли?

Резекция височной доли — оперативное вмешательство, направленное на удаление части височной доли мозга с целью устранения очага эпилептических приступов. Чаще всего иссекается передняя и т. н. мезиальная часть височной доли.

Кому показана резекция височной доли?

Резекция височной доли может применяться у пациентов с эпилепсией, в случае, когда медикаментозное лечение неэффективно или при непереносимости пациентов побочных эффектов лекарственной терапии, значительно ухудшающих качество жизни пациента. Резекция височной доли проводится таким образом, чтобы ни в коей мере не затронуть важные части мозга, которые отвечают за движения, ощущения, речь и память.

Что проводится перед операцией резекции височной доли?

Пациенты, которым предполагается операция резекции височной доли, проходят тщательное предоперационное обследование, включая мониторинг приступов, ЭЭГ, МРТ и ПЭТ, а также обычные предоперационные методы исследований (анализы крови, мочи, ЭКГ) и консультацию невролога или эпилептолога и нейрохирурга, а также анестезиолога. Цель такого обследования — выявить показания и противопоказания к проведению резекции височной доли.

Как проводится резекция височной доли?

Височная резекция проводится в виде открытой операции, при которой проводится вскрытие черепной коробки — краниотомия. В ходе нее врач удаляет часть черепа и вскрывает твердую мозговую оболочку. Сама резекция височной доли проводится с помощью операционного микроскопа. Перед операцией проводится тщательное определение точной локализации области в височной доле, которая отвечает за эпилептические приступы. Кроме того, не так давно в качестве альтернативы резекции височной доли исследователи предложили применять так называемую селективную амигдалогиппокампэктомию в случае локализации эпилептогенного очага в медиальной височной области.

В некоторых случаях операция резекции височной доли проводится под местной анестезией с седацией, то есть, пациент находится в сознании. Это помогает хирургу определить важные области мозга, отвечающие за речь или движения, чтобы избежать их травмирования. Для этого используются специальные электроды, которыми стимулируются разные области мозга. Одновременно пациента просят считать, описывать показываемые ему картинки и т. д. Это позволяет хирургу определить за что отвечает та или иная область височной доли.

После резекции ткани мозга твердая мозговая оболочка ушивается, а часть черепа ставится на место и накладываются швы.

После резекции височной доли

Обычно после операции пациент остается в клинике на несколько дней, чтобы находиться под врачебным наблюдением. В большинстве случаев пациенты после резекции височной доли могут вернуться к своей обычной деятельности через 6 — 7 недель. Сам послеоперационный рубец на голове бывает незаметен под выросшими волосами. Чаще всего пациенты продолжают принимать противоэпилептические препараты еще пару лет после операции. После того, как приступы прекратились, дозу препарата можно снизить либо у некоторых пациентов полностью прекратить медикаментозную терапию.

На сколько эффективна резекция височной доли?

Эффективность резекции височной доли в плане устранения или снижения тяжести эпилептических приступов достигает 60-90%.

Побочные эффекты резекции височной доли

Среди побочных эффектов операции резекции височной доли могут встречаться:

• Онемение в области головы
• Тошнота
• Ощущение депрессии, усталости
• Затруднение в речи, памяти или подборе слов
• Продолжающиеся ауры
• Слабость, параличи
• Изменения личности

Риск осложнений после операции резекции височной доли

Из возможных осложнений операции резекции височной доли можно отметить:

• Риск общехирургических осложнений, таких как инфицирование раны. кровотечение, а также аллергические реакции на анестезию.
• Неэффективность в плане устранения приступов.
• Отек мозга.
• Повреждение здоровой ткани мозга.

В настоящее время проводится исследование альтернативы резекции височной доли мозга при эпилепсии — электрической стимуляции гиппокампа. Гиппокамп относится к лимбической системе мозга и играет роль в формировании эмоций и консолидации памяти. Это парное образование, которое локализуется в медиальных височных отделах полушарий. Оба гиппокампа связаны между собой комиссуральными нервными волокнами.

Стимуляция гиппокампа с частотой импульсов 130 Герц по 0.21 - 1,0 мс с напряжением 2,5 — 3,5 V (200 - 300 мА) приводит к снижению фокальной эпилептической активности на ЭЭГ, а также уменьшает клинические проявления в виде эпилептического приступа. Такая методика может стать полноправной альтернативой в лечении височной эпилепсии в случае билатеральной локализации эпилептогенных очагов, либо в случае, когда неизвестно точно, не приведет ли оперативное вмешательство к ухудшению памяти.

+7 (925) 50 254 50 – Лечение эпилепсии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ