Лечение артериальных аневризм - в госпитале Гил

Лечение артериальных аневризм сосудов головного мозга различной локализации в госпитале Гил

Аневризмы мозговых сосудов – это локальное выпячивание стенки сосуда, которое возникает из-за истончения ее слоев при воздействии предрасполагающих факторов. Как правило, нарушения прочности и эластичности сосудистой стенки могут быть обусловлены врожденными особенностями или возникать под действием атеросклероза, гипертонической болезни. Выявляются аневризмы чаще всего у людей молодого и среднего возраста (30-50 лет) и поражают около 5% населения. Появление аневризм сосудов мозга можно с большой вероятностью ожидать в местах бифуркации артерий, поскольку там давление крови на стенку сосуда максимально.

В зависимости от расположения, аневризмы сосудов мозга могут встречаться в области таких артерий головного мозга: передней мозговой и передней соединительной (наиболее часто – до 45% случаев), внутренней сонной (не менее чем у 25% пациентов), средней мозговой артерии (имеются у 20% больных), ветвей передней мозговой (до 5% случаев), а также сосудах вертебро-базиллярного бассейна (не более 10% пациентов).

В нейрохирургическом отделении и центре здоровья мозга больницы Гил проводят диагностику и лечение аневризм любой локализации. При поступлении в госпиталь пациент проходит первичный осмотр нейрохирурга на предмет наличия неврологической симптоматики, а затем направляется на обследование головного мозга для уточнения вида и расположения аневризмы. К современным методикам обследования, которые используют в больнице Гил при аневризмах головного мозга относятся: компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием сосудов и построением объемной картины сосудистой системы мозга, цифровая ангиография, люмбальная пункция (при подозрении на разрыв аневризмы). По результатам диагностической программы, команда опытных специалистов нейрохирургического отделения проводит выбор метода оперативного вмешательства. Он определяется в первую очередь размерами и локализацией аневризматического расширения мозговых сосудов, а также тяжестью общего состояния пациента и технической возможностью проведения операции.

Артеариальная аневризма

При лечении аневризм в арсенале нейрохирургов больницы Гил есть эндоскопические методики и микрохирургические операции клипирования аневризм.

Эндоваскулярные операции применяются при любом расположении аневризмы, не зависимо от калибра и вида пораженной артерии. Они заключаются в подведении к месту аневризматического выпячивания тонкого катетера, введенного через бедренную артерию. С его помощью проводят введение в выпячивание стенки артерии специальных спиралей, баллонов, установку стентов, что позволяет выключить кровоток в аневризме.

Если показано клипирование артерии, то вид доступа и характер операции часто имеют отличительные особенности, в зависимости от локализации аневризм. Эта операция требует проведения трепанации черепа и выполняется в операционной под общей анестезией.

Лечение аневризм передней мозговой артерии

При аневризмах передней мозговой артерии операционный доступ зависит от соотношения их расположения с передней соединительной артерией, а также симметричности сосудистого круга. Для точного определения микрохирургического доступа пользуются системами нейровизуализации, проанализировав такие артериальные взаимоотношения. Клипирование шейки аневризмы проводят с помощью специального хирургического микро-инструментария и клипсы, которая накладывается в область шейки аневризмы и таким образом выключает ее из кровотока. При таком расположении аневризмы во время операции необходимо соблюдать осторожность в отношении повреждения возвратной артерии.

Лечение аневризм внутренней сонной артерии

Локализация аневризм в области внутренней сонной артерии является наиболее частой. Как правило, для ее клипирования нейрохирурги больницы Гил используют птериональный операционный доступ. Процедура клипирования при таких аневризмах несколько удобнее, чем при другой локализации, поскольку аневризмы внутренней сонной артерии часто имеют большую шейку. Однако, необходимо уделять особое внимание при доступе к аневризмам в месте бифуркации с глазничной артерией, так как они могут располагаться за зрительным нервом. В таком случае выполняют резекцию стенок зрительного канала.

Лечение аневризм средней мозговой артерии

Аневризмы данной локализации часто осложняются разрывами и формированием мозговых гематом, поэтому это необходимо учитывать при проведении операции. Выделение внутренней сонной артерии нейрохирурги начинают проводить от внутренней сонной, поскольку это позволит провести временное отключение приводящей артерии при разрыве аневризмы для остановки кровотечения. В случае наличия гематомы проводят ее отсасывание с помощью пункционной иглы. Это способствует спаданию аневризматического мешка и его обнаружению.

Лечение аневризм вертебро-базиллярного бассейна

При такой локализации аневризм наиболее сложно провести микрохирургическую операцию. Для доступа к аневризмам применяется несколько техник. Птериональный доступ может сопровождаться резецированием заднего наклоненного отростка, если аневризма расположена низко. Кроме того, для облегчения операции могут осуществлять также и резекцию части пирамидки височной кости. Для того, чтобы более точно провести операцию, иногда производится временное выключение из кровотока базиллярной артерии. Особое внимание при клипировании аневризм необходимо уделять сохранности перфорированных артерий, поскольку их повреждение влечет за собой серьезные последствия.

Лечение аневризм позвоночной артерии

Перед нейрохирургом, осуществляющим операционный доступ к позвоночной артерии, стоит главная задача – сохранить кровоснабжение ствола мозга, не задев заднюю мозжечковую артерию. В основном специалисты госпиталя Гил пользуются околосрединным доступом, частично резецировав дужку первого шейного позвонка. Это позволяет обнажить аневризму и провести ее клипирование. Если с помощью такого доступа не удается приблизиться к аневризме, то может выполняться клипирование позвоночной артерии ниже аневризмы.

В больнице Гил нейрохирурги имеют многолетний опыт проведения современных хирургических вмешательств при различной локализации аневризм сосудов мозга. С помощью передовых методик и отличного аппаратного обеспечения, врачи нейрохирургического отделения предоставляют своим пациентам наиболее эффективное и качественное лечение.