Русский Медицинский Сервер / Лечение в Италии / Кардиология в Италии / Кардиомиопатия - лечение в Италии

Кардиомиопатия - лечение в Италии

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется расширением полостей сердца и снижением сократильной функции левого желудчка, проявляется сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма.

Дилатационная кардиомиопатия проявляется систолической дисфункцией левого или обоих желудочков , кардиомегалией и сердечной недостаточностью . Нередки внутрисердечные тромбы, особенно в верхушке левого желудочка. При гистологическом исследовании обнаруживают обширные области интерстициального фиброза и периваскулярного фиброза , умеренно выраженный некроз кардиомиоцитов и клеточную инфильтрацию.

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, вероятно, имеет токсическое, метаболическое или инфекционное происхождение, в частности она может быть результатом отдаленной аутоиммунной реакции после вирусного миокардита . Болезнь встречается в любом возрасте, наиболее распространена она среди мужчин средних лет, негры болеют чаще, чем белые.

Примерно в 20% случаев дилатационная кардиомиопатия носит семейный характер; генетически она неоднородна: встречаются аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный и Х-сцепленный типы наследования.

Особая форма кардиомиопатии - аритмогенная дисплазия правого желудочка, при ней миокард правого желудочка замещается жировой тканью, возникают угрожающие жизни желудочковые аритмии. Клиническая картина бывает разной, но всегда высок риск внезапной смерти.

У большинства больных постепенно развивается левожелудочковая недостаточность и правожелудочковая недостаточность : одышка при нагрузке, утомляемость, ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, отеки, сердцебиение. Нередко болезнь долгое время (несколько месяцев и даже лет) протекает бессимптомно, ухудшение часто наступает после вирусной инфекции. Во многих случаях бывает неишемическая боль в груди, а типичная стенокардия указывает на то, что кардиомиопатия вызвана ИБС.

Обнаруживаются кардиомегалия и признаки сердечной недостаточности. В тяжелых случаях пульсовое давление низкое , шейные вены набухшие. Часто выслушиваются III тон сердца и IV тон сердца, шум митральной недостаточности и шум трикуспидальной недостаточности. Диастолический шум, обызвествление клапанов и тяжелая артериальная гипертония для дилатационной кардиомиопатии нехарактерны и должны заставить пересмотреть диагноз.

На рентгенограмме грудной клетки выявляют расширение левого желудочка или расширение всех камер сердца, признаки легочного застоя, интерстициального отека или альвеолярного отека на ЭКГ - синусовую тахикардию, мерцательную аритмию или желудочковые аритмии, признаки увеличения левого предсердия , неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, иногда - блокады ножек пучка Гиса; при ЭхоКГ и изотопной вентрикулографии - дилатацию левого желудочка с нормальными или слегка утолщенными стенками и низкую фракцию выброса.

Пациентам предлагают стандартные виды лечения при сердечной недостаточности, включая ограничения по употреблению соли, назначение препаратов АПФ (преобразующий фермент ангеотензин) ингибиторов, диуретиков и препаратов дигиталиса. Могут быть рекомендованы антикоагулянты. Необходимо строго избегать употребления алкоголя. Искусственные кардиостимуляторы могут быть рекомендованы пациентам с замедлением внутрижелудочковой проводимости, а вживляемые кардиовертеры-дефибрилляторы – тем пациентам, у которых имеется повышенный риск аритмии. Такие типы и формы лечения могут привести к улучшениям, снижению симптомов и к отсутствию необходимости в госпитализации.

При неэффективности консервативного лечения используют хирургические методы.

Септальная миоэктомия – удаление части межжелудочковой перегородки, что улучшает поступление крови из левого желудочка в аорту. Чаще применяется при гипертрофической кардиомиопатии.
Алкогольная септальная абляция – введение спирта в межжелудочковую перегородку с целью уменьшения толщины перегородки. Также применима при гипертрофической кардиомиопатии.
Двухкамерная электрокардиостимуляция — имплантированный кардиостимулятор навязывает сокращение мышцы сердца в нужном режиме.
Анулопластика — пластика сердечных клапанов. Две разновидности: ушивание кольца клапана (при дилятационной кардиомиопатии) и трансплантация митрального клапана (при гипертрофической кардиомиопатии).
Трансплантация сердца – радикальный способ лечения сердечной недостаточности при кардиомиопатии. Как первый этап иногда выполняют трансплантацию искусственного желудочка – в целях ожидания донорского сердца.

В лечении кардиомиопатии очень важно раннее обращение к специалисту. Подходы к лечению кардиомиопатии в Италии ориентированы на раннюю диагностику и возможное консервативное или малоинвазивное лечение. В случае неэффективности, профессионально выполняются все необходимые хирургические методы.