Русский Медицинский Сервер / Лечение в Японии / Инфекционный эндокардит – Лечение в Японии

Инфекционный эндокардит – Лечение в Японии

Инфекционный эндокардит — инфекционное (то есть возникающее вследствие внедрения и размножения в организме человека патогенных, то есть вызывающих болезни, микроорганизмов) поражение эндокарда (внутренней оболочки сердца) и клапанов различными возбудителями. Частота заболеваемости инфекционным эндокардитом колеблется от 3 до 10 человек на 100 000 населения в разных странах. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины.

Сердце это полый мышечный орган. Стенка его состоит из трех слоев:

Внутренний – эндокард – соединительнотканный листок, выстилающий полости сердца и образующий его клапаны.
Средний – миокард – мышечный слой.
Наружный слой – перикард - тонкий листок из соединительной ткани.

Инфекционный эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца) – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает эндокард, сердечные клапаны, внутреннюю оболочку ближайших сосудов. Эта же инфекция может вызвать одновременное заболевание почек, печени, селезенки.

Заболеваемость инфекционным эндокардитом увеличивается во всем мире. Это связано с тем, что инфекция легче возникает не на здоровом, а патологически измененном клапане или эндокарде.

До появления антибиотиков большинство больных инфекционным эндокардитом погибали от инфекции и ее осложнений. Сейчас более 80% успешно излечиваются. Но почти у 20% медикаментозное лечение неэффективно и вскоре у них возникает сердечная недостаточность, которая почти не поддается лечению. Для лечения таких пациентов применяются хирургические методы.

К группам риска относятся пациенты с атеросклеротическими, ревматическими, травматическими повреждениями клапанов.

В последнее время значительно увеличилось количество больных с механическими и биологическими протезами клапанов, искусственными водителями ритма. Увеличивается количество людей, заболевших инфекционным эндокардитом вследствие длительных внутривенных вливаний. Особенно часто болеют наркоманы.

Причины развития эндокардита

Раньше основной причиной инфекционного эндокардита были стрептококки. Эта инфекция хорошо поддавалась лечению. В наше время в связи с широким применением антибиотиков спектр микробных возбудителей изменился. Сейчас инфекционный эндокардит вызывают стафилококки, синегнойная палочка, грибковые микроорганизмы. Заболевания, вызванные этими возбудителями, протекают тяжелее, особенно эндокардит, вызванный грибковой инфекцией.

Часто инфекция возникает на месте протезированного клапана. Такой инфекционный эндокардит называется протезным и развивается в течение двух месяцев после операции по протезированию клапана сердца. В этом случае возбудителем заболевания чаще всего бывает стрептококк. Высокий риск заболеть эндокардитом имеют пациенты с пороками сердца, особенно с пороком аортального клапана, дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты.

Но инфекционным эндокардитом может заболеть и здоровый человек. Этому способствуют физические и психические перегрузки, снижение иммунитета. Для того, чтобы достигнуть клапана микроорганизм должен попасть в кровь. С микробами человек сталкивается постоянно. Доказано, что даже при обычной чистке зубов незначительное количество микробов попадает в кровь. Но это вовсе не значит, что заболеет каждый, кто чистит зубы. По току крови микроорганизм попадает в сердце и если клапаны сердца имеют повреждения, легко прилипает к ним и начинает размножаться, создавая колонии микроорганизмов, микробные вегетации. Микробные вегетации способны быстро разрушить клапан. От клапана могут отрываться кусочки створок или колоний микроорганизмов, створки могут разрываться.

Кусочки клапана или микробных вегетаций по току крови могут попадать в мозг и вызывать инфаркты мозга, сопровождающиеся параличами, парезами и другими неврологическими нарушениями. Разрушенный клапан не может выполнять свою функцию и вскоре возникает сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность прогрессирует чрезвычайно быстро, потому что сердце не успевает использовать свои компенсаторные возможности.

Классификация эндокардита

Различают инфекционный эндокардит активный и неактивный (заживленный).

Хирургическая классификация:

Поражение ограничивается створками клапана.
Поражение распространяется за пределы клапана.

Симптомы инфекционного эндокардита

При классическом течении инфекционного эндокардита у больного возникает:

Боль в грудной клетке.
Высокая температура тела.
Озноб.
Слабость.
Одышка.
Потливость.
Рвота.
Кашель.
Кожная сыпь.
Потеря веса.
«Барабанные палочки».

Сейчас у многих больных отсутствуют высыпания, у многих температура может быть нормальной.

Диагностика инфекционного эндокардита в Японии

При выслушивании обнаруживают шум над областью сердца, выявляют увеличение селезенки, поражение сетчатки глаза, воспалительные поражения почек.
Для уточнения диагноза определяют наличие микроорганизма в крови. Для этого кровь берут из артерии. При инфекционном эндокардите микроорганизмы всегда обнаруживаются в крови, они попадают туда с клапанов сердца.
На эхокардиограмме можно увидеть микробные вегетации размером более трех миллиметров на клапанах сердца. В 80% случаев при эхокардиографии устанавливается диагноз.

Лечение инфекционного эндокардита в Японии

Нет прямого ответа на вопрос, лечить больного медикаментозно или оперировать. Операция в условиях микробного поражения опасна. Но при длительной неэффективной медикаментозной терапии может возникнуть сердечная недостаточность, которая уже не поддается лечению. Поэтому, прежде всего лечат инфекционный процесс, но при постоянном контроле состояния сердца. Регулярно повторяют посевы крови, ЭКГ и эхокардиограмму.

Хирургическое лечение производится при:

Развитии сердечной недостаточности.
Длительном обнаружении микроорганизмов в крови несмотря на антибиотикотерапию.
Грибковых эндокардитах.

При развитии тяжелой сердечной недостаточности без хирургического лечения смертность достигает 60%, а при поражении клапанов аорты – 80%. Операция должна быть проведена при первых признаках сердечной недостаточности. Если инфекционный процесс лечится хорошо, но поражения клапанов требуют лечения, вопрос об операции решается в плановом порядке. Осложнения инфекционного эндокардита.

Ранние осложнения (во время стационарного лечения):
- сердечная недостаточность (снижение силы сердечных сокращений с недостаточным снабжением органов кровью);
- почечная недостаточность (нарушение всех функций почек);
- инсульт (гибель участка головного мозга);
- септический шок (особое перераспределение крови в организме, которое нарушает доставку кислорода и других веществ к тканям и приводит к нарушениям деятельности разных органов);
- абсцессы сердца (заполненные гноем полости рядом с клапанами, не имеющие сообщения с полостями сердца).

Поздние осложнения (после стационарного лечения):
- повторные инфекции;
- сердечная недостаточность;
- нарушение работы клапанов сердца с необходимостью в клапанной операции.

Осложнения после оперативного лечения инфекционного эндокардита:
- нарушения свертываемости крови;
- острая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек);
- инсульт (гибель участка головного мозга);
- острая сердечная недостаточность (снижение силы сердечных сокращений с недостаточным снабжением органов кровью);
- пневмония (воспаление легких);
- атриовентрикулярная блокада (нарушение движения электрического импульса от предсердий к желудочкам).
Прогноз инфекционного эндокардита зависит от четырех основных факторов:
- характеристик пациента;
- наличия или отсутствия сердечных и несердечных осложнений;
- вида возбудителя;
- результатов эхокардиографии.