Русский Медицинский Сервер / Лечение в Японии / Хирургия клапанов в Японии

Хирургия клапанов в Японии

Сердце состоит из четырех камер, которые разделены между собой клапанами. Самый мощный отдел, который выталкивает кровь в аорту и в другие крупные сосуды – это левый желудочек. Левый желудочек отделен от аорты аортальным клапаном. Когда клапан находится в закрытом положении, желудочек наполняется кровью, затем клапан открывается, и желудочек выталкивает кровь в сосуды, откуда она поступает к внутренним органам. После того, как желудочек сократился, клапан опять закрывается, чтобы обеспечить цикл снова. Многие пороки сердца связаны с плохой работой клапана.

Наиболее часто поражаются аортальный и митральный клапаны. Если клапан плохо закрывается, часть крови вместо того, чтобы попасть в крупные сосуды, возвращается обратно в сердце через неплотно закрытое отверстие. Такое поражение клапанов называется «недостаточность». Если клапан плохо открывается, сердцу приходится работать с большим напряжением, чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие – такая ситуация называется «стеноз». И в том, и в другом случае возникают признаки сердечной недостаточности – появляется одышка даже при небольшом движении, отеки, дискомфорт в сердце, привычные нагрузки становятся непосильными.

При стенозе (сужении) клапана человек может долгое время ничего не чувствовать, однако риск внезапной сердечной смерти у таких пациентов значительно выше, чем в среднем по популяции.

У детей изменения клапанов чаще всего бывают врожденными. У взрослых клапаны «портятся» с возрастом, когда на створках начинает откладываться кальций. Из-за этого они становятся менее эластичными и хуже выполняют свою работу. Часто клапаны поражаются при ревматизме, причем последствия ревматической атаки могут дать о себе знать спустя много лет.

Существует два варианта кардиохирургических операций, использующихся при патологии клапанного аппарата сердца: пластика (реставрация) и протезирование (замена) клапанов.

Операции клапанной пластики позволяют сохранить естественный клапан и восстановить его функцию. Чаще всего пластические операции проводят у пациентов с недостаточностью митрального клапана, а также при некоторой патологии клапана аорты. Протезирование клапанов представляет собой операцию, при которой пораженный клапан заменяется протезом. Необходимость данного вида оперативного вмешательства возникает при врожденных, а также приобретенных пороках сердца, когда происходит нарушение структурного и функционального состояния клапана. Если клапаны не подлежат пластической коррекции, тогда единственным выходом будет проведение операции протезирования.

Данное вмешательство не является клапаносохраняющим, и поэтому, в отличие от пластики, предполагает замену поврежденного клапана механическим или биологическим протезом. Преимущество механических клапанов состоит в их надежности, они не требуют замены и прослужат пациенту в течение всей жизни. Однако, с целью предупреждения развития тромботических осложнений необходимо постоянно принимать антикоагулянтные препараты. Клапаны из биологического материала могут со временем разрушаться, и прослужат пациентам около 10-15 лет. Но в данном случае нет необходимости в длительном приеме антикоагулянтов.

В любом случае решение о выборе необходимого клапана принимается индивидуально.

Хирургическая коррекция митрального клапана в Японии

Проведение пластической коррекции митрального клапана возможно в объеме укорочения сухожильных хорд, изменения их расположения, замены порванных хорд с помощью искусственных нитей. Кроме того, может проводиться удаление утолщенных частей клапана или транскатетерная окклюзия дефектов.

В случае недостаточности митрального клапана показана аннулопластика – метод стабилизации фиброзного кольца искусственным, при этом створки клапана сохраняются.

При наличии митрального стеноза выполняется операция митральой комиссуротомии, при которой проводят рассечение сросшихся створок клапана. Необходимость в операции протезирования митрального клапана возникает при тяжелых поражениях клапана, когда его восстановление невозможно. Разрушенный клапан иссекают и имплантируют искусственный протез.

Данные операции проводятся при срединной стернотомии в условиях искусственного кровообращения. Вскрывается левое предсердие, по ходу фиброзного кольца рассекают хорды, сосочковые мышцы и створки клапана. В случае протезирования вдоль окружности кольца накладываются швы, которые затягиваются после установки искусственного клапана.

В настоящее время хирургами все чаще используются эндоваскулярные оперативные вмешательства без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Операция осуществляется при помощи катетера с доступом через подключичную артерию. Так проводят закрытую митральную комиссуротомию (рассечение сросшихся створок) и баллонную дилатацию (расширение) левого предсердно-желудочкового отверстия при стенозе митрального клапана.

В случае стеноза аортального клапана его рассечение производят, как правило, в детском возрасте. В других случаях выполняется протезирование клапана. Трансплантацию биопротеза клапана аорты осуществляют при помощи катетеризации под контролем коронарографии.

При данном виде вмешательства нет необходимости проводить стернотомию, поэтому ее использование особо оправдано у пациентов с высоким операционным риском (пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями). Под кратковременной общей анестезией через бедренную вену вводят катетер с искусственным клапаном, который после проникновения в полость сердца устанавливается вместе со стентом.

Также в клинике кардиохирургами практикуется методика минимальных разрезов, которая является малотравматичной и щадящей. При этом протезирование клапана аорты проводится через малый разрез ниже правой грудной мышцы. В грудную полость вводится эндоскоп с видеокамерой, что позволяет контролировать процесс операции. Вмешательство осуществляют при помощи специально разработанных для такой методики длинных инструментов.

Продолжительность операций составляет в среднем 2-3 часа, а сроки госпитализации – 5-8 дней.

Для того, чтобы оценить работу клапана, проводят эхокардиографию – ультразвуковое исследование сердца. При этом исследовании врач обязательно оценивает несколько параметров - размер отверстия, через которое сердце выталкивает кровь, расхождение створок клапана, измеряет давление в камерах сердца. По результатам этого исследования врач функциональной диагностики дает заключение о степени поражения клапана. При поражении клапана 3-4 степени необходима консультация кардиохирурга.