Русский Медицинский Сервер / Лечение в Японии / Кардиомиопатия – Лечение в Японии

Кардиомиопатия – Лечение в Японии

Кардиомиопатии – группа разнообразных заболеваний миокарда, которые сопровождаются механической или электрической дисфункцией сердца, приводящей к гипертрофии или дилатации. Структурные и функциональные повреждения сердечной мышцы при кардиомиопатии могут быть первичными или вторичными и зачастую приводят к развитию сердечной недостаточности и внезапной смерти.

При кардиомиопатиях чаще всего страдает миокард и функция желудочков сердца. Существует несколько разновидностей кардиомиопатий, различающихся между собой особенностями поражения сердечной мышцы. Наиболее часто встречаются следующие кардиомиопатии:

Дилатационная.
Гипертрофическая.
Рестриктивная.

У них разные клинические проявления, разный прогноз, но они имеют общие признаки, позволяющие их объединить под общим названием:

Причины их в большинстве случаев неизвестны.
Отсутствуют признаки воспалительной реакции в организме.
Увеличены размеры сердца.
Есть склонность к образованию тромбов.
Сердечная недостаточность, вызываемая кардиомиопатиями, лечится с большим трудом.

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется расширением полостей желудочков и нарушением их систолической функции. В основе данного типа лежит повреждение кардиомиоцитов, в связи с чем возникает уменьшение сократительной способности, дилатация сердечных полостей, компенсаторная гипертрофия миокарда, возможна недостаточность митрального клапана, коронарная недостаточность, переходящая в ишемию, развитие очагового и диффузного фиброза сердца.

Гипертрофическая форма отличается выраженным увеличением стенок левого желудочка при сохранении нормальных размеров его полости, часто асимметричная, по непонятным причинам. При этом нарушается диастолическая функция и сердечный ритм. Основные изменения гемодинамики следующие: повышение внутрижелудочкового давления, застой крови в лёгких, понижение сердечного выброса, коронарная недостаточность, электрическая нестабильность миокарда, приводящая к аритмии и внезапной смерти.

Рестриктивные кардиомиопатии обусловлены морфологическими нарушениями и выраженным фиброзом эндокарда и миокарда, что выражается в изменении диастолической функции сердца. Основными проявлениями считаются уплотнение и снижение эластичности эндокарда или миокарда, рестриктивное фиксированное нарушение наполнения кровью желудочков, расширение предсердий, связанное с их перегрузкой из-за уменьшения размера желудочковых полостей, как следствие возникновение внутрисердечных тромбов и возрастание риска тромбоэмболических осложнений. Диагностика кардиомиопатий

Поскольку кардиомиопатии достаточно трудно диагностировать, для установления точного типа патологии применяется комплексный подход: электрокардиография, рентгенография, эхокардиография, нагрузочные тесты.

При дилатационной кардиомиопатии:

На электрокардиограмме отмечают признаки гипертрофии левого желудочка, черты блокады левой ножки пучка Гиса, увеличение длины интервала Q-T, часто отмечаются изменения характерные при фибрилляции предсердий.
Эхокардиография показывает дилатацию левого желудочка при нормальной толщине его стенок, уменьшение фракции выброса, расширение других отделов сердца, существенное понижение скорости кровотока в выносящем тракте, повсеместная гипокинезия стенок левого желудочка, часто обнаруживаются внутрипредсердные или внутрижелудочковые тромбы.
Рентгенография даёт возможность выявить увеличение размеров миокарда, сглаженность очертаний левых отделов сердца, кардиомегалию, черты венозной и артериальной гипертензии лёгких.
Эндомиокардиальная биопсия обнаруживает существенные дистрофические изменения кардиомиоцитов, интерстициальный фиброз, часто заместительный склероз, отсутствие воспалительной инфильтрации.

В случае гипертрофической кардиомиопатии:

На электрокардиограмме видны признаки гипертрофии левого желудочка, депрессия сегмента RS-T сочетано с инверсией зубца T, патологический зубец Q и комплекс QS, черты электрической перегрузки предсердий, аритмии наджелудочного и желудочного типа.
Эхокардиография выявляет выраженное непропорциональное утолщение межжелудочковой перегородки и малую её подвижность, уменьшенную полость желудочка при расширении предсердия левой части сердца, смещение митрального клапана в систоле, диастолическая дисфункция сердечной мышцы.
Рентгенография может показать выбухание левой границы миокарда, значительное увеличение дуги левого предсердия, за счёт гипертрофии, уменьшение аорты, черты венозной легочной гипертензии средней степени тяжести.
Эндомиокардиальная биопсия показывает обширную гипертрофию и дистрофию кардиомиоцитов, их хаотичное расположение, ядра клеток крупные и неправильной формы, наличие соединительной ткани в миокарде, рубцовые поля, много фиброзной ткани в стенке близлежащих сосудов.
Магнитно-резонансная томография позволяет распознать симметричную или асимметричную гипертрофиюмиокарда левой половины.

Диагностика рестриктивных кардиомиопатий включает:

Электрокардиографию, показывающую низкий вольтаж комплекса QRS, изменения сегмента RS-Tи зубца T, различные нарушения сердечного ритма, внутрижелудочковые блокады, черты перегрузки предсердий.
Эхокардиографию, которая является основным методом диагностики и обнаруживает утолщение эндокарда, уменьшение полостей желудочков, дилатацию предсердий, диастолическую дисфункцию, внутрисердечные пристеночные тромбы.
Рентгенографию позволяет рассмотреть признаки расширения предсердий и застоя крови в малом круге.

Для диагностики и последующего лечения кардиомиопапий чрезвычайно полезен может быть суточный ЭКГ мониторинг, поскольку достаточно трудно различить типы кардиомиопатии между собой и отличить их от различных форм ишемической болезни сердца. Подобный метод даёт полную картину патологии, так как становиться доступна динамическая картина развития заболевания.

Лечение кардиомиопатии

В большинстве случаев кардиомиопатии – заболевания неизвестной этиологии, поэтому этиологическое лечение невозможно. Комплексная лечебная программа состоит из лечебного режима, коррекции хронической сердечной недостаточности, терапию и профилактику аритмий и тромбоэмболических осложнений, хирургическое лечение.

Лечебный режим

Предполагает ограничение физических нагрузок, бессолевую диету, отказ от вредных привычек.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение, посути, является терапией сердечной недостаточности. Здесь диуретики считаются средствами первогоряда, поскольку это практически единственная группа лекарственных препаратов, которые могут эффективно контролировать задержку жидкости в организме при сердечной недостаточности. Показано назначение ингибиторовангиотензинпревращающего фермента, поскольку они могут предотвращать некроз клеток миокарда, развитие кардиофиброза, вызывают регресс гипертрофии, позволяют продлить жизнь больным.

Для лечения нарушений ритма сердца целесообразно использовать β-адреноблокаторы, которые положительно влияют на гемодинамику и снижают ишемию миокарда.
Сердечные гликозиды рекомендуются пациентам с мерцательной аритмией, поскольку препараты улучшают диастолическое наполнение левого желудочка, понижают давление в левом предсердии и венах.

Антиаритмическая терапия

Антиаритмические препараты назначаются после подробной диагностики и выявления вида аритмии.

Лечение тромбоэмболических осложнений

Показанием для назначения антикоагулянтов считается эхокардиографическое обнаружение у пациентов тромбов.

Хирургическое лечение

Предполагает трансплантацию сердца. Является крайней мерой и применяется в случаях, когда вышеописанные меры оказываются мало эффективными, и жизнь больного находится под угрозой. Для хирургического лечения гипертрофической кардиомиопатии может применяться миоэктомия.

К сожалению, при любой форме кардиомиопатии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, так как высок риск внезапной смерти, застойной сердечной недостаточности, легочной тромбоэмболии. Именно поэтому важна своевременная диагностика на самых ранних этапах развития заболевания.