Малоинвазивные хирургические вмешательства при опухолях почки в последние годы стали значительно чаще применяться в урологических клиниках. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия и нефруретерэктомия являются на сегодняшний день широко распространенными операциями в странах Европы и США. Отработана техника вмешательства (как трансабдоминальным, так и забрюшинным доступами), проанализированы осложнения и преимущества лапароскопического метода.

При сравнении онкологических результатов операции с «открытой» радикальной нефрэктомией отмечены одинаковые показатели 3- и 4-летней выживаемости. Во многих урологических клиниках лапароскопическая нефрэктомия является методом выбора при лечении относительно небольших опухолей почек.

Значительно реже лапароскопический метод применяется при выполнении органо-сберегающих операций при новообразованиях почки. Несмотря на привлекательность концепции малоинвазивного и малотравматичного вмешательства при опухолях почки малых размеров лапароскопическая резекция не является общепризнанным способом хирургического лечения почечно-клеточного рака.

Основными причинами, вызывающими сомнения урологов в эффективности лапароскопической резекции почки, являются технические трудности в осуществлении надежного гемостаза во время операции и неуверенность в адекватном радикализме вмешательства. В настоящее время в крупных урологических клиниках уже накоплен достаточный опыт лапароскопических органо-сберегающих операций, позволяющий оценить преимущества и недостатки метода в сравнении с «открытыми» резекциями почки.

С совершенствованием методов по проведению диагностики рака почки стало возможным проведение органосохраняющих операций многим пациентам, у которых имеется эта патология. Раньше эту методику применяли только при наличии двухстороннего опухолевого процесса или единственной почки. Постепенно показания к проведению резекции почки расширяются. Операции стали выполнять в случае наличия сопутствующей патологии в другой почке. В течение последних лет показания к исполнению органосохраняющих операций еще больше расширились за счет того, что стало возможным выявлять опухоли почки на более ранних стадиях – при размерах опухоли не превышающих четырех сантиметров.

Эти операции очень эффективны, как доказано многочисленными результатами исследований, которые анализируют результаты проведенных резекций почки при малых размерах опухоли. Современное лечение рака почки заключается в лапароскопической резекции новообразования почки или лапароскопической радикальной нефрэктомии.

Лапароскопические методы по оперативному вмешательству становятся все более популярными и среди врачей, и среди пациентов. Лапароскопические операции являются менее агрессивными по отношению к больному, менее травматичными и их сопровождают меньше осложнений.

Выполнение лапароскопической резекции почки

Показания для проведения лапароскопической резекции почки: опухоли еще не достигшие больших размеров. Размер опухоли не должен превышать 3 сантиметров и у опухоли должен быть экстраорганный рост. Противопоказания к оперативному вмешательству по методу лапароскопической резекции заключаются в: нарушении свертываемости крови, сопутствующих тяжелых заболеваниях и тяжелом состоянии пациента.

Лапароскопическую резекцию почки выполняют под общим наркозом. Лапароскопические доступы осуществляют двумя способами: ретроперитонеальным и трансперитонеальным. При ретроперитонеальном доступ осуществляют через забрюшинное пространство, а при трансперитонельном - через брюшную полость.

Этапы по проведению лапароскопической резекции почек:

• сначала фиксируют положение пациента;
• создают пневмоперитонеум – при помощи инсуффлятора брюшную полость заполняют газом;
• затем на брюшной стенке выполняют четыре разреза;
• в разрезы вводят троакары;
• затем через троакары осуществляют ввод лапароскопических инструментов;
• рассекают брюшину и мобилизуют часть толстого кишечника;
• затем устанавливают зажимы на почечную ножку для уменьшения кровотечения в момент проведения резекции;
• выполняют резекцию почки. Резецированную часть органа удаляют;
• затем ушивают лоскуты почки;
• после ушивания лоскутов инструменты извлекают;
• затем место проведения резекции и брюшную полость дренируют.

Послеоперационный период после проведения лапароскопической резекции почки пациенты переносят значительно легче, чем при проведении открытой резекции почки. У пациентов замечена большая активность, они раньше могут подыматься с постели и передвигаться. Этим предупреждаются появление пареза кишечника, застойная пневмония и возникновение тромбоэмболических осложнений.

Лапароскопическая резекция почки является технически сложным оперативным вмешательством. Ее могут выполнять урологи, которые получили специализированное обучение ведению лапароскопических операций