Русский Медицинский Сервер / Лечение в Японии / Трансплантация печени в Японии

Трансплантация печени в Японии

К причинам возникновения заболевания печени относятся:

Чрезмерное употребление пациентом алкоголя
Различные вирусные заболевания (в том числе все виды гепатитов)
Серьезное нарушение иммунитета человека
Нарушение обмена веществ в организме
Отдельные наследственные заболевания
Употребление некоторых лекарственных препаратов и токсических веществ
Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы

Однако, несмотря на огромный список возможных причин по которым могут появится заболевания печени, самой главной из них можно с уверенностью назвать плохое питание – чрезмерное, или, наоборот, слишком редкое, без витаминов и продуктов, содержащих те или иные полезные вещества.

Оригинальная методика пересадки печени от живого донора была разработана в Японии, где трупные трансплантации не получили широкого развития. Поэтому уровень исполнения таких операций в Японии находится выше мировых стандартов. Пересадка печени от живого донора в Японии впервые была осуществлена в 1989 г. На сегодняшний день в стране проведено около 3 700 операций по трансплантации печени, 90% - от живого донора.

В ходе операции пациенту пересаживают 30-60% печени здорового человека. Хирургическое вмешательство сопряжено с большим риском и нагрузкой на донора, однако благодаря мощной способности к самовосстановлению через несколько месяцев после резекции печень может полностью восстановиться.

Всего в Японии около 50 медицинских учреждений, имеющих опыт ТПЖД. Однако только в 10% из них проводится достаточное количество операций в год (не меньше 24-25), необходимых для поддержания высокой техники исполнения. Таким образом, выбор лечебного учреждения является фактором чрезвычайной важности.

Национальный центр детского развития и здоровья, Центр трансплантологии

В Национальном центре детского развития и здоровья операции по пересадке печени от живого донора для лечения тяжёлых заболеваний печени выполняются с 2005г. В Центре ежегодно проводится около 45-50 операций по трансплантации печени, в том числе от трупных доноров, что является высоким показателем даже по международным стандартам, и вторым по количеству детских трансплантаций печени в Японии.

Коэффициент детской выживаемости в течение 5-и лет после операции является одним их лучших в мире и достигает 92%. Частота послеоперационных осложнений у доноров исключительно низкая. Кроме того, Центром была разработана передовая технология, которая позволяет пересаживать печень взрослого донора, купированную до размера, соответствующего весу пациента. Всего несколько медучреждений в мире освоили и применяют данную методику.

Кому рекомендована ТПЖД?

Пересадка печени рекомендуется пациентам:

с тяжёлыми заболеваниями печени, лечение которых другими медикаментозными и хирургическими методами связано с опасностью для жизни
пациентам, качество жизни которых значительно ухудшено тяжёлым лечением и длительными госпитализациями.

В частности, детям с билиарной атрезией, у которых не удаётся восстановить желчеобращение с помощью процедуры Касаи, что приводит к циррозу печени и печёночной недостаточности; больным холангитом детям, из-за частых госпитализаций не имеющим возможности нормально посещать школу и тд.

В зависимости от того, кто является донором, существует 2 вида пересадки печени: от живого либо от умершего донора. Однако при трупной пересадке органа вероятность того, что печень не начнёт функционировать даже после успешной операции, составляет от 3-х до 10%. При пересадке здоровой печени живого человека этот риск значительно снижается.

Пересадка печени – одна из самых сложных и тяжёлых операций в современной трансплантологии. Операция и послеоперационное лечение сопряжены с множеством рисков. Также существует вероятность того, что пациент вынужден будет пожизненно принимать иммунодепрессанты. И конечно же операция невозможна без донора. Поэтому решение о выборе данного метода лечения принимает не столько доктор, сколько пациент и его семья.

Требования к донору

добровольное согласие на донорство
возраст от 20 до 60-и лет, отсутствие серьёзных физиологических и психических заболеваний
отсутствие проблем с печенью, таких как функциональные нарушения, инфекционные вирусные гепатиты, аномалии кровеносных сосудов и размеров печени, жирового гепатоз)
желательна совместимость группы крови
*в последнее время благодаря клиническим разработкам стало возможным пересаживать орган пациентам при несовпадении групп крови
кровное родство со стороны пациента до 4-ой линии (кузены), некровное родства со стороны супруга до 2-ой линии (братья и сестры супруга)

Для подтверждения вышеозначенных условий проводятся анализы крови и мочи, рентгеноскопия, ЭКГ, проверка функции лёгких, УЗИ, КТ, а также беседа с психиатром.

Подготовка к операции:

Врач-специалист объясняет членам семьи пациента ход лечения. Семье пациента даётся время, чтобы обсудить и обдумать решение.
Врач и координатор по трансплантации должны убедиться в твёрдости решения о пересадке органа.
Донор и пациент проходят необходимые обследования.
Для подтверждения свободного волеизъявления проводится встреча донора с третьей стороной.
Вопрос рассматривается больничной комиссией по этике, и если решение положительное, начинается подготовка непосредственно к операции.

До начала операции донор должен отказаться от спиртного и сигарет, вести правильный образ жизни, делать посильные физические упражнения, ограничить потребление калорий. Реципиент (тот, кому пересаживают орган) следует указаниям лечащего врача

Продолжительность операции и госпитализации

Операция по трансплантации печени длится в среднем 7-10 часов (операция донора заканчивается раньше).

В большинстве случаев донора выписывают через 10 дней после операции, реципиента – через 1-2 месяца.

Возможные осложнения

Пациент

Кровотечение во время операции (из печёночной артерии, печёночной вены, воротной вены, желчного протока), либо образование тромбов. При возникновении перитонита может быть проведена повторная лапаротомия.

Реакция отторжения
Иммунная система воспринимает трансплантат как чужеродное тело и старается избавиться от него. Отторжение может быть острым и хроническим. В большинстве случаев острое отторжение удаётся подавить увеличением дозы лекарства и капельницами. Однако в отношении 3-5% пациентов попытки контролировать реакцию отторжения сопряжены с чрезвычайными трудностями. При хроническом отторжении, если лекарства не дают эффекта, может понадобиться повторная трансплантация.

Инфекции
Длительная болезнь и применение иммунодепрессантов приводят к ухудшению иммунитета в послеоперационный период, поэтому организм больного подвержен инфекциям. При необходимости больному назначают антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства, уменьшают дозу иммунодепрессанта.

Донор

Лёгочная эмболия, желчеистечение, лихорадка, нарушение функции печени, тяжесть в желудке, боли в области раны и др.

Долгосрочные осложнения: потеря чувствительности в области раны, образование келоидного рубца, утомляемость, чувство вздутия и дискомфорт в области живота.

Реабилитационный период

Пациент

Необходимо пожизненное наблюдение врача.
После выписки из больницы еженедельное амбулаторное обследование (анализ крови, УЗИ брюшной полости, КТ) с постепенным увеличением интервала между посещениями врача.
Доза и время приёма иммунодепрессанта должны строго соблюдаться
Возможен временный запрет на некоторые продукты питания. Через год после операции практически все ограничения снимаются, за исключение продуктов, способных повышать либо понижать концентрацию иммунодепрессанта в крови.
Соблюдение мер личной гигиены для профилактики инфекций (рекомендуется регулярно мыть руки, полоскать горло, чистить зубы, пользоваться маской).
Домашний режим: для ребёнка детсадовского возраста на 6 месяцев, для школьника – на 3 месяца (по решению лечащего врача).

Донор

Осмотр врачом через месяц, 3 месяца, полгода, год после операции.
Специальных ограничений в еде нет. Рекомендуется хорошо сбалансированное питание и временный отказ от алкоголя.
Возвращение к работе возможно через 1-3 месяца после операции

Пятилетняя выживаемость после ТПЖД составляет в среднем 70-80% у взрослых и 80-85% у детей.

Стоимость лечения

Примерно 10 миллионов йен (около 100 000 долларов). В случае возникновения осложнений стоимость лечения может составить несколько десятков миллионов йен. Лечение оплачивает пациент. Однако если в течение месяца после операции счёт остаётся не оплачен, стоимость лечения взимается с донора.