Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Риски при эндопротезировании

Риски при эндопротезировании

Риски при эндопротезировании суставов

Исход операции эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов зависит от множества факторов. Одним из главных является правильное определение противопоказаний. Ведь даже безупречная в техническом отношении установка удачно подобранного эндопротеза при наличии противопоказаний может лишить смысла проведенную операцию, или вызвать угрожающие жизни осложнения.

В клиниках Чехии очень пунктуальны в вопросах определения противопоказаний для установки искусственного сустава. И в этом – одна из причин высокой эффективности таких вмешательств в этой стране. В то же время, ортопеды стремятся найти любую возможность устранить выявленные противопоказания, чтобы эндопротезирование могло быть проведено. Самым тщательным образом оцениваются:

· риски в ходе операции;
· риски послеоперационного периода;
· риск анестезии;
· способность больного к реабилитации;
· перспективы способности вести активный образ жизни.

Существуют абсолютные противопоказания, когда операция нецелесообразна, невозможна, или несет высокие риски, несопоставимые с возможной пользой. К ним относятся:

1. Неспособность больного к самостоятельному передвижению, не связанная с состоянием сустава. Это может быть любое из обширного перечня заболеваний – от врожденных аномалий до травм и неврологических расстройств. В таких случаях операция только ослабит пациента, не изменив его перспектив в расширении двигательной активности.

2. Хронические заболевания в стадии декомпенсации:

· сердечная недостаточность III ст., тяжелые аритмии и нарушения проводимости;
· нарушения мозгового кровообращения с повторяющимися ишемическими атаками, выраженным стенозом мозговых артерий, перенесенными в прошлом инсультами и грубым неврологическим дефицитом;
· почечная недостаточность II-III ст.;
· печеночная недостаточность II-III ст.;
· заболевания эндокринной системы – неконтролируемые сахарный диабет, гипо- или гиперфункция щитовидной железы и т. д.;
· заболевания легких с выраженной дыхательной недостаточностью.

Во всех этих ситуациях операция, являющаяся сильным стрессовым фактором, может привести к фатальным последствиям.

3. Инфекции:

· воспалительные процессы в зоне пораженного сустава или прилегающих к ней тканях любой тяжести и глубины, в том числе кожные;
· не санированные очаги хронической инфекции в придаточных пазухах носа, зубах, глотке и т. д.;
· ВИЧ-инфицирование;
· септические состояния с метастатическими очагами, даже санированными.

4. Выраженный остеопороз.

5. Поливалентная аллергия – непереносимость множества лекарственных препаратов и веществ в быту, перекрестная аллергия.

6. Отсутствие каналов в трубчатых костях.

7. Острый тромбофлебит, или тромбоэмболия сосудов конечностей.

8. Психические заболевания. Пациенты с психическими отклонениями не смогут адекватно воспринять все манипуляции, сопутствующие эндопротезированию, и выполнять указания врача.

9. Техническая невозможность установки эндопротеза.

Существуют также относительные противопоказания, когда операция может быть проведена в некоторых случаях с учетом индивидуального подхода и внесения корректив в ход предоперационной подготовки, операции и последующей реабилитации. Это:

Онкологические заболевания. В каждом случае принятие решения об операции зависит от локализации, стадии, прогноза течения онкологического процесса, общего состояния больного.
Хроническая патология внутренних органов также требует индивидуального подхода и обязательной компенсации.
Легкие формы печеночной недостаточности.
Остеопатия гормонального происхождения.
Ожирение III ст. сопровождается повышенной нагрузкой на механизм эндопротеза. Если пациент не смог избавиться от большого избытка веса до операции, она все же может быть проведена с учетом корректив реабилитационного этапа, уменьшения механического воздействия на эндопротез с помощью вспомогательных средств передвижения. Кроме того, после эндопротезирования суставов нижних конечностей очень многие больные худеют, так как получают возможность быть более подвижными.
Деформированные и узкие костные каналы. Во многих случаях операция все же может быть проведена, так как многие производители протезов имеют в своем арсенале конструкции, изготовленные специально для таких ситуаций.

Таким образом, любой случай обнаруженных противопоказаний тщательно взвешивается и оценивается ортопедами Чехии с точки зрения соотношения риска и пользы в случае проведения операции эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава.