Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Противопоказания к замене крупных суставов в Чехии

Противопоказания к замене крупных суставов в Чехии

Кому противопоказано эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов – по данным клиник Праги

Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов – сложные хирургические вмешательства, являющиеся для пациента серьезным испытанием. Чтобы успешно пройти его, недостаточно одного мастерства хирурга или качественного эндопротеза. Организм должен иметь запас прочности, чтобы перенести операцию, и возможности – для преодоления реабилитационного этапа. Поэтому к отбору больных в клиниках Праги подходят чрезвычайно серьезно, определяя не только показания, но и противопоказания. При этом учитывают операционный, послеоперационный риски, способность больного к разработке сустава и целесообразность самого вмешательства.

В первую очередь определяют абсолютные противопоказания, при которых операция:

угрожает жизни больного;
не способна расширить его двигательные возможности;
не может состояться из-за неспособности пациента адекватно воспринимать происходящее, или активно участвовать в реабилитации.

Таким образом, к абсолютным противопоказаниям относятся:

1. Ограничение способности больного к самостоятельному передвижению, не связанное с патологией сустава. В этом случае эндопротезирование не повысит качество жизни пациента.

2. Хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации:

· сердечная недостаточность 3 ст.;
· почечная недостаточность 2-3 ст.;
· печеночная недостаточность 2-3 ст.;
· тяжелая дыхательная недостаточность;
· выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости;
· неконтролируемые эндокринные расстройства, в том числе сахарный диабет;
· воспалительный или инфекционный процесс в зоне пораженного сустава или прилегающих к нему тканях, в активной и латентной стадиях;
· очаги хронической инфекции без тщательной предварительной санации;
· инфицирование ВИЧ;
· сепсис;
· паралич или парез (частичная слабость) конечностей;
· резко выраженный остеопороз;
· непереносимость множества лекарственных препаратов и их компонентов;
· дефект бедренной кости в виде отсутствия в ней канала;
· острый тромбофлебит или тромбоэмболия нижней конечности;
· психические нарушения;
· невозможность установить эндопротез по техническим причинам.

Кроме абсолютных, существуют и относительные противопоказания, когда операция может быть проведена с учетом индивидуальной подготовки, внесения изменений в ход оперативного вмешательства, применением особых приспособлений, корректировкой реабилитационного периода.

С развитием техники эндопротезирования, появлением новых моделей эндопротезов, расширением возможностей для предоперационной подготовки пациентов установка искусственных коленных и тазобедренных суставов больным с относительными противопоказаниями проводится все чаще. При этом тщательно прогнозируются все возможные варианты развития событий и предпринимаются необходимые меры, предотвращающие реализацию неблагоприятных прогнозов.

Относительные противопоказания – это:

· онкологические заболевания;
· хронические заболевания внутренних органов;
· печеночная недостаточность в легкой форме;
· гормональная остеопатия;
· технические затруднения установки эндопротезов;
· ожирение 3 ст.;
· деформация и узость костномозговых каналов бедренных костей.

В принятии решения о проведении эндопротезирования больным с относительными противопоказаниями всегда тщательно оценивают соотношение хирургического риска и преимуществ, которые получит пациент после установки эндопротеза.

Например, больным онкологического профиля операция может быть проведена, если они полностью восстановились после проведения агрессивных методов лечения, опухоль не рецидивирует, отсутствуют метастазы, и эндопротезирование значительно улучшит качество их жизни.

У больных с выраженным ожирением механизм эндопротеза подвергается большим нагрузкам, это приводит к его преждевременному изнашиванию или повреждению. Однако, при условии, что пациент стремится к нормализации веса, некоторой корректировке реабилитационного периода, операция все же может быть сделана. Тем более, что больные, получившие возможность активно двигаться после эндопротезирования сустава, почти всегда худеют.

Еще недавно люди с врожденными или приобретенными деформациями костных каналов были лишены возможности протезировать суставы. Однако, в последние годы многие мировые производители учитывают потребности таких пациентов, выпуская соответствующие модели.

Итак, несмотря на обширный перечень абсолютных противопоказаний к эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов, которого придерживаются ортопеды Праги, исповедуя один из важнейших принципов медицины - «Не навреди», они используют все возможности, чтобы провести операцию пациентам с относительными противопоказаниями.