Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Особенности протезирования коленного сустава у пожилых

Особенности протезирования коленного сустава у пожилых

Эндопротезирование коленного сустава – сложная хирургическая операция, предъявляющая определенные требования к организму пациента. У пожилых больных, страдающих сопутствующими заболеваниями, адаптационные ресурсы, как правило, снижены. Операционный и послеоперационный риски у них выше, чем у более молодых пациентов.

Однако, в специализированных клиниках и отделениях Чехии успешно проводят такие операции людям 60-95 лет. Здесь учитывают, что срастание костей после травм в солидном возрасте значительно замедлено, если вообще возможно, из-за остеопороза, нарушений кровообращения, снижения общих регенераторных возможностей. Остеосинтез у них неэффективен. Такие пациенты после перелома вынуждены резко переключиться на малоподвижный образ жизни, большую часть времени проводя в постели. Это неизбежно и многократно повышает риск гипостатической пневмонии, тромбоэмболии, пролежней. И каждое из этих состояний потенциально является фатальным для больного. Длительно существующие болезни коленных суставов, вызывая постоянные мучительные боли, часто нарушающие сон, также отрицательно влияют на состояние пациента. Они повышают уровень артериального давления, глюкозы в крови, способствуют образованию стрессовых язв желудочно-кишечного тракта. Поэтому операция эндопротезирования коленного сустава в подобных случаях очень желательна.

Естественно, для нее существуют абсолютные противопоказания. Это:

активные очаги воспаления как в зоне операционного вмешательства, так и на отдалении;
генерализованная инфекция;
хронические заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации и функциональной недостаточности выше III ст.;
невозможность самостоятельно передвигаться, не связанная с патологией сустава;
психические нарушения, например, старческая деменция.

Во всех остальных случаях операцию эндопротезирования колена стараются провести. Конечно, она имеет свои особенности.

1. В первую очередь всесторонне оценивается общее состояние больного и целесообразность проведения операции.

2. В случае принятия положительного решения об эндопротезировании коленного сустава, пожилого пациента готовят к операции не только анестезиологи и хирурги, но и терапевты, кардиологи, неврологи, назначая соответствующую поддерживающую терапию, позволяющую компенсировать хронические болезни.

3. У пожилых пациентов повышена склонность к тромбообразованию, поэтому в предоперационном и послеоперационном периоде все они получают низкомолекулярные гепарины в максимально допустимых, по показаниям коагулограммы, дозах.

4. Им назначается дыхательная гимнастика по оригинальной методике, повышающая устойчивость сердечной мышцы и периферических сосудов к повышенному содержанию в крови углекислого газа.

5. Целесообразна спинномозговая субдуральная анестезия.

6. Во время операции ведется непрерывный мониторинг степени седации, глубины чувствительной и двигательной блокад, сердечно-сосудистой деятельности, насыщенности крови кислородом. Периодически инсуффлируют (вдувают) чистый кислород.

7. Операция проводится максимально быстро, через небольшие доступы. Так, в клиниках Чехии эндопротезирование коленного сустава у пожилых пациентов занимает не более 75 минут, через разрез 12-15 см. Кровопотеря при этом не превышает 300 мл.

8. У больных пожилого и старческого возраста почти всегда ослаблены мышцы, часто значительно повреждены или разбалансированы связки. Поэтому им устанавливают связанные стабилизированные эндопротезы, действующие даже при полном отсутствии собственного связочного аппарата.

9. В связи с имеющимся почти всегда остеопорозом используют эндопротезы с более длинной ножкой.

10. Применение цементной фиксации позволяет активизировать пожилых пациентов в более ранние сроки, для них это даже более необходимо, чем для молодых.

Ортопеды Чехии считают, что человек в любом возрасте имеет право на активную жизнь, самостоятельное передвижение, бытовую независимость. И они делают все от них зависящее, чтобы обеспечить это, проводя эндопротезирование коленного сустава своим пациентам солидного возраста.