Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Спортивные травмы суставов

Лечение спортивных травм суставов в Чехии

Особенности заболевания и его лечение в ортопедических клиниках Праги

Травмы суставов – повреждения костных и мягкотканных структур суставов. Составляют около 60% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. Могут диагностироваться у лиц любого возраста и пола. Часто возникают в быту. Нередко встречаются у спортсменов, при этом выявляются закономерности между занятиями тем или иным видом спорта и частотой повреждений определенных суставов. Чаще всего страдают голеностопный и коленный суставы, несколько реже – суставы верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный).

Травма сустава может быть изолированной или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом таза, переломами ребер, переломом позвоночника, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря и т. д. Причиной изолированных травм суставов обычно становится удар, падение или подворачивание ноги. Сочетанные повреждения возникают при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, ДТП, природных и промышленных катастрофах. Лечение травм суставов осуществляют травматологи.

Классификация травм суставов

Если на коже в области повреждения есть рана, травму сустава называют открытой, если целостность кожных покровов не нарушена – закрытой. В зависимости от характера повреждения различают следующие травмы суставов:

Ушиб – закрытая травма сустава, при которой отсутствуют серьезные повреждения внутрисуставных структур. В основном страдают поверхностно расположенные мягкие ткани.
Повреждение связок – нарушение целостности связок. Может быть полным (разрыв связок) или неполным (надрыв и растяжение связок).
Внутрисуставной перелом – перелом суставного конца кости. Различают перелом с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, перелом с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей и оскольчатый внутрисуставной перелом.
Околосуставной перелом.
Вывих – расхождение суставных поверхностей, обычно сопровождающееся нарушением целостности капсулы. Может быть полным или неполным (подвывих).
Переломовывих – сочетание перелома и вывиха.

В коленном суставе, в отличие от других суставов, есть хрящевые прокладки (мениски), поэтому при его повреждении может возникать травма, не включенная в приведенную выше классификацию, – разрыв мениска.

Симптомы и диагностика травм суставов

Наиболее постоянными симптомами являются боль и припухлость в области сустава. Возможны кровоизлияния. Наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности. При этом, как правило, чем тяжелее травма сустава, тем больше ограничены движения. Вместе с тем, при некоторых повреждениях (разрывах связок, переломах) может обнаруживаться избыточная (патологическая) подвижность. При переломах со смещением и разрывах связок определяется видимая деформация: контуры сустава нарушаются, дистальный сегмент может отклоняться в сторону.

Особенно выраженная деформация выявляется при вывихах: линия конечности грубо искривляется, естественные костные выступы в области сустава исчезают, иногда становится видимым выпирающий суставной конец дистального и/или проксимального сегмента. Очень часто при травмах в суставе скапливается кровь (гемартроз), в таких случаях сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются, определяется флюктуация.

Для уточнения диагноза при травмах суставов используют рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и артроскопию. Рентгенография – самая доступная и информативная методика, позволяющее исключить тяжелую скелетную травму либо подтвердить диагноз перелома или вывиха, а также определить положение суставных концов и костных отломков. В большинстве случаев данных рентгенологического исследования достаточно как для определения общей тактики лечения (репозиция, скелетное вытяжение, оперативное вмешательство), так и для детального планирования лечебных мероприятий (выбор способа репозиции или метода хирургического вмешательства).

При необходимости при травмах сустава с повреждением костей и хрящей дополнительно используют КТ сустава. При травмах мягких тканей рентгенографию назначают только для исключения костной патологии, а для уточнения диагноза в подобных случаях применяют МРТ суставов и УЗИ. При некоторых травмах суставов оптимальным вариантом становится артроскопия – лечебно-диагностическое исследование, в ходе которого врач может провести непосредственный визуальный осмотр внутрисуставных структур, а иногда – сразу устранить возникшие нарушения.

Мануальная терапия спортивных травм

Иногда при лечении спортивных травм после повреждений суставов во время занятий спортом пользуется мануальная терапия, которая в первую очередь нацелена на восстановление физиологических объемов движений, стимуляцию суставов и мышц. Основные цели мануальной терапии:

снятие болевых ощущений;
снижение воспалительных реакций;
уменьшение отека;
восстановление чувствительности и движений суставов;
увеличение силы сокращений мышц и мышечного тонуса;
тренировка выносливости и координации;
ликвидация повреждений в суставной капсуле;
улучшение питания в суставном хряще.

Мануальная терапия, применяемая для лечения травм суставов, возникших в результате спортивных занятий, начинает действовать еще на ранних этапах. Во избежание развития анкилозирования суставов (потери двигательных функций) терапию начинают использовать в лечении сразу же после получения травмы.

Воздействие на суставы пациента осуществляется за счет специальной мягкой техники и пассивных манипуляций под строгим контролем специалиста.

Хирургическое лечение спортивных травм

Наиболее повреждаемым является коленный сустав. Повреждения связочных структур коленного сустава составляют 80% от всех травм этого сустава.

Чаще такие травмы случаются у людей, занимающихся спортом c повышенным риском травм (футбол, баскетбол, волейбол, лыжный спорт), когда происходят прыжки, форсированные скручивающие движения в суставе.

Самая «популярная» травма – это разрыв передней крестообразной связки коленного сустава - основного стабилизатора сустава. Эта связка может повреждаться как изолированно, так и в комплексе с повреждением других связок, менисков и хрящевого покрова – важных демпферных суставных элементов.

Во время или после получения такой травмы, как правило, пациент обнаруживает нестабильность своего коленного сустава как ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разорванная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и внутри (передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

При разрыве связок коленного сустава также может возникать резкая боль, происходит кровотечение в сустав (гемартроз) и сустав значительно увеличивается в размерах. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к еще большей разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой.

В результате повреждения связочных структур всегда развивается посттравматическая нестабильность в коленном суставе - состояние, при котором нарушается соответствие функциональных опорных соприкасаемых площадей бедра и голени. Время существования такой нестабильности, помноженное на возраст, вес пациента, уровень его мышечной подготовки, состояние сустава на момент травмы и уровень последующих нагрузок определяют скорость и степень «износа» поврежденного коленного сустава в будущем.

Основной задачей хирурга-ортопеда, специализирующегося на данном виде травм, является - выявить и восстановить поврежденные суставные структуры (сшить мениск, восстановить хрящевой покров и связки), а значит обеспечить долговечность и работоспособность суставов.

Связки коленного сустава не сшивают, это бесперспективно. Выполняется их пластическая реконструкция. В настоящее время в хирургии коленного сустава наиболее распространенной является пластика передней крестообразной связки, которая выполняется высокоэффективно только эндоскопическим (артроскопическим) способом, т.е. когда соблюдается принцип минимальной травмы сустава и окружающих мягких тканей (разрезы в области сустава составляют около 5 мм).
Артроскопический способ лечения позволяет нам: