Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Туберкулез костей

Лечение туберкулеза костей в Чехии

Особенности заболевания и его лечение в ортопедических клиниках Праги

Туберкулез костей и суставов — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.

Заболевание имеет инфекционную природу и вызывается туберкулезными бактериями – палочками Коха, поражающими губчатое вещество костей. По мере развития болезни в суставах образуются нарывы и свищи, и конечным итогом может стать их полное разрушение.

Костный туберкулез составляет 3,4% от общего количества всех туберкулезный заболеваний. Вместе с тем это самая распространенная внелегочная локализация этой инфекции, на долю которой приходится 20% внелегочных случаев.

Чаще всего встречается туберкулез позвоночника (40%), далее идёт поражение тазобедренного и коленного суставов (по 20% соответственно). Туберкулез других суставов диагностируется значительно реже.

В настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза практически нулевая. Но из-за слишком поздней диагностики, тяжести самого заболевания и отсутствия своевременного лечения более 50% больных становятся инвалидами с длительной утратой трудоспособности.

Выделяют несколько клинических форм этого заболевания:

туберкулезный остит (остеомиелит);
туберкулезный артрит (остеоартрит, синовит);
туберкулезный тендовагинит.

В зависимости от локализации различают следующие виды костно-суставного туберкулеза:

Туберкулезный спондилит (позвоночника);
Туберкулезный гонит (коленных суставов);
Туберкулезный коксит (тазобедренных суставов);
Туберкулезный омартрит (плечевых суставов);
Туберкулезный оленит (локтевых суставов);
Туберкулез голеностопных суставов и костей стопы;
Туберкулез лучезапястных суставов;
Туберкулез трубчатых костей.

Спондилит вызывает искривления спины, приводит к росту горба и параличу конечностей (в тяжёлых случаях). Последствия коксита – деформация и патологический вывих тазобедренного сустава; туберкулеза голеностопа – неподвижность сустава в результате сращения его поверхностей. Туберкулез запястий встречается нечасто, для него характерно поражение обеих рук и сочетание с гонитом или оленитом. Туберкулез трубчатый костей (поражающий фаланги кистей и пястные кости) – очень редкий вид, наблюдается преимущественно у детей до трех лет.

В детском возрасте спондилит обычно диагностируется в 2-4 года, коксит, гонит – в 4-7 лет, туберкулез верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулеза костей

Клинические проявления туберкулеза костей обусловлены локализацией и характером патологического процесса. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных симптомов.
Первые признаки туберкулеза, характерные для преартритической фазы заболевания:

вялость, сонливость, общая слабость;
умеренное повышение температуры тела (до 37 - 37,8 °С);
раздражительность;
тянущие боли в мышцах.

При переходе заболевания в артритическую фазу наблюдается усиление уже имеющихся клинических симптомов, к которым присоединяются признаки местного поражения. Характер симптомов зависит от локализации и стадии развития туберкулезного воспаления:

повышение температуры тела до 38 – 39 °С;
выраженные, сильные боли в позвоночнике или суставах;
ограничение суставной подвижности;
отечность, гиперемия, мышечные сжатия, атрофия мягких тканей и скопление серозного экссудата в области пораженного сустава;
укорочение конечностей, хромота, внезапная сутулость;
образование гнойников.

Для стадии затихания характерно постепенное улучшение общего состояния, снижение температуры тела, уменьшение воспалительного процесса и нормализация анализов крови.

Диагностика туберкулеза костей

При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.

Диагностические методы исследования:

физикальный осмотр,
клинический анализ крови,
бактериологическое исследование экссудата или костной ткани,
проба Манту,
иммуноферментный анализ,
ретгенография костей,
МРТ или КТ,
биопсия кости.

Одной из главных задач дифференциальной диагностики туберкулеза костей является исключение таких заболеваний, как эпифизарный остеомиелит, сифилис сустава, водянка сустава, остеохондропатия, артриты разнообразной этиологии и опухолевые процессы.

Лечение туберкулеза костей

Костно-суставный туберкулез имеет вторичную природу, поэтому осуществляется общее и местное лечение, направленное на усиление сопротивляемости организма и на ограничение патологических изменений. Процесс выздоровления всегда длительный и может занимать от полутора до трех лет непрерывного комплексного лечения, которое включает:

регулярное полноценное питание;
длительное пребывание на свежем воздухе;
ортопедическое лечение (при поражении позвоночника – постельный режим в гипсовой кроватке, ношение гипсового и съемного корсета; при поражении суставов конечностей – наложение гипсовой повязки);
назначение противотуберкулезных препаратов;
хирургическое лечение (резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).