Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Перелом вертлужной впадины

Лечение перелома вертлужной впадины в Чехии

Особенности заболевания и его лечение в ортопедических клиниках Праги

Перелом вертлужной впадины представляет собой нарушение тазовой целостности там, где находится суставная ямка тазобедренного сустава. Это повреждение считается серьезным, поэтому требует незамедлительных действий. Лечение и период реабилитации помогут восстановить функции поврежденной области.

Перелом впадины часто является последствием ДТП, падения с большой высоты, несчастного случая на производстве. Нередко такую травму можно получить во время занятия тяжелыми видами спорта.

Перелом вертлужной кости чаще всего возникает, когда автобус осуществляет наезд на пешехода сбоку, если человек ударяется о капот ДТП и знакавтомобиля тазом.

Таким образом, травмы впадины чаще всего возникают при воздействии механической силы на область тазобедренного сустава.

Нередко травмы ТЗБ совмещаются с иными серьезными повреждениями.

При отсутствии своевременной и адекватной помощи возможна полная инвалидизация пострадавшего.

Вертлужная впадина располагается там, где соединяются три тазовые кости. Она имеет форму полусферы. Центр впадины соединен с головкой кости бедра. Любые повреждения в этой области способны привести к тяжелому деформирующему артрозу, последствия которого очень печальные.

Для того чтобы лечение переломов вертлужной впадины было своевременным, что уменьшит риск развития плохих последствий, необходимо выявить такую травму. Среди основных симптомов можно выделить следующие:

Боль. Она ощущается в области паха или тазобедренного сустава.
Вынужденное положение конечности. Это похоже на ситуацию при вывихе сустава, когда конечность ротирована кнаружи и укорочена.
Ограниченные движения. Пострадавший не способен даже опереться на поврежденную конечность.

Если перелом сочетается с другими травмами, может наблюдаться развитие травматического шока и нарушение гемодинамики. Многое зависит от правильной постановки диагноза. Только точный диагноз позволит начать своевременное лечение, что является главным фактором для снижения риска возникновения последствий.

Переломы впадины может быть трудно выявить на первичных рентгенограммах, которые проводятся в прямой проекции. Если есть хоть малейшие подозрения на повреждение впадины, необходимо очень хорошо изучить анатомические здоровые ориентиры, которые окружают впадину. Требуется выполнить рентгеновские снимки в следующих проекциях:

тазовая переднезадняя;
косая наружная, угол 45 градусов;
бедренная и тазобедренная переднезадняя проекция, выполняется на поврежденной стороне;
косая внутренняя проекция, угол 45 градусов.

Для того чтобы поставить точный диагноз, лучше всего выполнить не одно, а несколько исследований, кроме рентгенограммы, например, КТ таза. Этот метод позволяет определить тяжесть перелома, особенно в случае перелома вертлужной впадины со смещением. Компьютерная томография представляет особую ценность, если произошло повреждение задней стенки или перелом носит оскольчатый характер. Для того чтобы определить наличие открытого перелома, проводят ректальное и вагинальное исследование. Нередко перелом впадины происходит вместе с повреждением седалищного нерва. В этом случае важно проконсультироваться у невролога.

Травмы этой части тазобедренного сустава делятся на 2 группы:

простые, когда нарушена целостность только одной части впадины, например, передней колонны, заднего свода;
сложные – нарушение целостности впадины, при котором пострадали несколько ее областей, например, когда перелом проходит через несколько участков впадины, в том числе травмы передней и задней колонны одновременно.

Нередко перелом впадины сопровождается вывихом тазобедренного сустава, переломом шейки бедра. Иногда происходит перелом сустава со смещением, при этом обломки кости могут выйти за пределы тазобедренного сустава в мягкие ткани.

Лечение проходит в травматологическом отделении. Его тактика в основном зависит от того, дополняется ли перелом вывихом тазобедренного сустава. Если вывих есть, необходимо экстренно вправить его под общей анестезией. В тех случаях, когда вывихи склонны к рецидивам, используется скелетное вытяжение, которое накладывают на область надмыщелков бедра. Затем, при смещении в области крыши не больше чем на 3 миллиметра, а также отсутствии отломков внутри сустава, когда сохраняется конгруэнтность суставных поверхностей, показано консервативное лечение – проведение скелетного вытяжения в течение одного-двух месяцев.

Кроме этого, используют обезболивающие лекарства, ультравысокочастотную терапию и лечебные упражнения. Убедиться в том, что сохранено правильное положение отломков, помогает повторный рентгенологический снимок в динамике. К оперативному лечению прибегают при наличии больших внутрисуставных отломков, крупного фрагмента задней стенки, в случае смещения отломков к области впадины больше чем на два-три миллиметра и невозможности удержания фрагментов с помощью скелетного вытяжения.

Операцию проводят на протяжении 14 дней после госпитализации и полного обследования человека. Непременное ее условие –компенсированное состояние пострадавшего. Иногда к вмешательству приходится прибегнуть экстренно. Показаниями для этого выступают открытые переломы, невправимые задние вывихи кости бедра, проявления травматизации седалищного нерва, обширная отслойка мягкой ткани, а также смещение головки бедра по направлению к центру.

Перед операцией важно стабилизировать гемодинамику, не должно быть признаков травматического шока. Чтобы зафиксировать отломки при проведении реконструкции вертлужной впадины пользуются специальными стягивающими винтами и опорными пластинами.

В реабилитационном периоде проводится профилактика тромбоза и гетеротопических оссификатов. Если состояние пациента соответствует удовлетворительному, нужно проводить мероприятия по его активизации, с этой целью назначаются лечебные упражнения (выполнение пассивных и активных движений в суставе без осевой нагрузки). Полная нагрузка на пострадавшую конечность разрешается только после того, как на рентгене появятся признаки появления костной мозоли, в большинстве своем это происходит спустя восемь-двенадцать недель после вмешательства.