Русский Медицинский Сервер / Лечение в Южной Корее / Транскатетерная окклюзия в Южной Корее

Транскатетерная окклюзия в Южной Корее

Транскатетерная окклюзия ушка левого предсердия в южнокорейских клиниках

Главная опасность, подстерегающая лиц, страдающих фибрилляцией предсердий – развитие инсульта. В 85-90% всех случаев причиной данного осложнения становятся эмболы, которые вышли из затромбированного ушка левого предсердия (сокр.: УЛП). Образованию тромбов именно в этом месте способствует изогнутая форма ушка и его узкое устье, так как это изначально приводит к снижению скорости кровотока и ухудшению локальной сократимости. К тому же в левом ушке сравнительно мало трабекул, а, следовательно, в случае формирования тромбов они достаточно легко элиминируются отсюда дальше по кровеносным сосудам в большой круг кровообращения.

Для того чтобы предупредить крайне нежелательные, жизнеугрожающие последствия в ситуациях подобного рода возможно проведение хирургической резекции УЛП, перевязка его аппаратным либо лигатурным способом, миниинвазивное торакоскопическое клипирование, наложение трансперикардиальной петли. Кроме того, в настоящее время кардиохирурги Южной Кореи практикуют новейшую методику, получившую название транскатетерной окклюзии УЛП.

Этот метод стал одним из последних достижений современной кардиохирургии. Он лишен недостатков, которые присущи всем остальным вышеперечисленным подходам. Выполняется эндоваскулярная окклюзия УЛП в условиях рентген-операционной, без наркоза, под местным обезболиванием и, как показывает практика, довольно хорошо переносится больными.

Прежде всего, доктор пунктирует в районе паха бедренную вену и осуществляет ее катетеризацию по проводнику. Инструменты под контролем визуализирующей аппаратуры позиционируются в полости правого предсердия, далее производится транссептальная пункция (прокол толщи межпредсердной перегородки) и средство доставки окклюдера проводят в полость левого предсердия.

Размеры окклюдера и точная зона имплантации выбираются в индивидуальном порядке с учетом данных эхокардиографии, ангиографии и КТ-кардиографии. Окклюдер, призванный закрыть ушко со стороны левого предсердия, размещают в зоне устья ушка, тем самым надежно изолируя данное анатомическое образование от общего кровотока.

Благодаря описанной щадящей эндоваскулярной операции появляется возможность отказаться от постоянного приема антикоагулянтов (пациенту прописывается только аспирин), и поэтому фактически исключаются серьезные геморрагические осложнения, сопряженные с антикоагулянтной терапией. Но, к сожалению, окклюзия УЛП может быть выполнена не во всех без исключения случаях.

На этапе обследования все кандидаты на данную процедуру в обязательном порядке должны пройти мультисрезовую КТ левого предсердия для объективной оценки формы ушка: она бывает самой разнообразной (по типу змейки, мешочка, кармана и т.п.) и в ряде ситуаций может не позволить установить докторам окклюдер. Также специалисты определяют размеры устья ушка, его длину, взаимоотношение с огибающей артерией, с двустворчатым (митральным) клапаном и с устьем верхней левой легочной вены. Все эти параметры помогают им подобрать оптимальный размер окклюдера и добиться наилучшего эффекта.

Если в ходе предварительной диагностики в УЛП обнаруживается тромб, от установки окклюдера приходится отказаться, так как эта операция, по сути, служит мерой первичной профилактики. Тромб предварительно нужно растворить, а уже затем производить окклюзию ушка.

На сегодняшний день эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия успешно осуществляется в таких известных медучреждениях Южной Кореи, как Госпиталь Гиль при Медуниверситете Гачон в г. Инчон, Кардиоваскулярная клиника Сечжон в г. Пучон, Клиника Инха в г. Инчон, б-ца при университете Кёнхи, Медцентр Ильсан при университете Донгук в г. Коянг, Больница Национального Сеульского университета и в других не менее авторитетных клиниках страны.