Русский Медицинский Сервер / Клиника МЕМОРИАЛ в Турции / Организация процесса пересадки печени в Мемориал

Организация процесса пересадки печени в Мемориал

Почти все донорские органы получены от доноров-трупов с бьющимся сердцем, подходящих по системе AB0 и по размеру печени. Ежегодно около 500 трансплантатов получают от живых доноров, которые могут прожить без правой доли (при трансплантации от взрослого взрослому) или без латерального сегмента левой доли (при трансплантации от взрослого ребенку).

К преимуществам живого донора для реципиента относят более короткое время ожидания, более короткий период холодовой ишемии для экплантированных органов и возможность запланировать сроки трансплантации оптимально для состояния пациента.

Недостатками для донора являются риск смерти с частотой 1:300-1:400 (по сравнению с 1:3300 при взятии у живых доноров почек) и осложнения (особенно подтекание желчи) в 1/4 случаях, когда проводится резекция доли, а не сегментарная резекция. Живые доноры подвергаются риску психологического давления. Некоторое количество органов получают от доноров, умерших не от заболеваний сердца.

К факторам риска для реципиента, связанным с трансплантатом (от живых доноров или доноров-трупов) относят возраст донора более 50 лет; стеатоз печени; повышенный уровень печеночных ферментов, билирубина или тех и других показателей одновременно; продолжительное пребывание в палате интенсивной терапии; гипотензия, требующая приема сосудосуживающих препаратов; гипернатриемия. Трансплантация от донора-женщины реципиенту-мужчине также повышает риск.

Но, поскольку дисбаланс между потребностями и ресурсами при трансплантации печени достаточно велик (и продолжает увеличиваться из-за распространения цирроза, связанного с гепатитом), все чаще используются органы от доноров старше 50 лет и с коротким временем холодовой ишемии, органы с жировой инфильтрацией и органы с вирусным гепатитом (для трансплантации реципиентам с циррозом, индуцированным вирусным гепатитом).

Дополнительные технологии для увеличения ресурсов органов включают разделение печеночного трансплантата, когда печень умершего донора разделяют на правую и левую доли или правую долю и левый латеральный сегмент (проведенное in или ех situ) и распределяют между двумя реципиентами; и домино-трансплантация, применяемая редко, при которой печень донора-трупа трансплантируется реципиенту с инфильтративными заболеваниями (например, амилоидоз) и экспланти-рованная больная печень трансплантируется пожилому пациенту, который может жить с больной печенью, но не ожидается, что он проживет достаточно долго для проявления неблагоприятных последствий дисфункции трансплантата.

На начальном этапе пациент должен прислать нам выписку из своей амбулаторной карты и амбулаторной карты донора. На основании этой документации специалисты клиники определят необходимость и возможность пересадки печени. После чего реципиент и потенциальный донор получат официальное согласие клиники на проведение операции. В кратчайшие сроки будет согласована дата приезда пациентов в Центр трансплантации органов в Стамбул, план обследования и предположительная дата операции.

Следующий этап – госпитализация и обследование. Реципиент и донор проходят детальное медицинское обследование в клинике для подтверждения диагноза и получают необходимое лечение для подготовки к операции (например: гемодиализ, инфузионная терапия). Проводятся тесты и проверки донорской печени на совместимость, оформляется юридическая документация для подтверждения родственной связи между пациентом и донором. Ориентировочный срок пребывания в стационаре для обследования – 7 дней.

Заключительный этап – операция и послеоперационная реабилитация. Выписка пациента из клиники происходит через 2 недели после операции при благоприятном развитии процесса приживления печени. Донор выписывается через неделю после трансплантации. Послеоперационное амбулаторное наблюдение за реципиентом включает периодические анализы крови, необходимые инструментальные обследования и консультации лечащего врача.

Донор должен быть совершеннолетним (не моложе 18 лет). Не существует верхнего возрастного предела для донорства. Значительно важнее функциональное состояние печени у донора, а также совместимость донора и реципиента по группе крови. Резус-фактор не имеет значения при родственной трансплантации печени. В исключительных обстоятельствах, у детей младшего возраста, трансплантация печени может быть проведена без совместимости донора и реципиента по группе крови.