Русский Медицинский Сервер / Клиника МЕМОРИАЛ в Турции / Чрескожная абляция - Лечение в Мемориал

Чрескожная абляция - Лечение в Мемориал

Радиочастотная абляция – это метод разрушения опухолевой ткани с помощью высокоэнергетических радиоволн, в процессе которого происходит нагревание клеток опухоли до высоких температур и, как следствие, их гибель. В настоящее время метод является достаточно эффективным и широко применяется в лечении рака печени. Радиочастотная абляция способствует как частичному, так и полному удалению опухоли.

Показанием к назначению данного лечения является наличие, как первичного рака печени, так и метастатического. Основным условием проведения радиочастотной абляции является наличие злокачественного новообразования размером не более 5 см. При этом общее их число не должно превышать четырёх.

Радиочастотная абляция применяется в тех случаях, когда пациент не в силах перенести оперативное вмешательство под общим наркозом. Кроме того, методика используется при локализации опухоли вблизи крупных кровеносных сосудов и жизненно-важных структур.

Суть этого миниинвазивного метода лечения заключается в нагревании раковых клеток, которые, как оказывается, более чувствительны к воздействию высоких температур, чем здоровые ткани. Для контроля над ходом процедуры используется УЗ-сканер, аппарат МРТ или КТ, что необходимо для точного введения в ткани новообразования игольчатого электродного зонда, на конец которого от генератора передается высокочастотная энергия, разрушающая клетки опухоли и, кстати, закрывающая мелкие кровеносные сосуды, что снижает риск развития кровотечения.

Чрескожная абляция – безоперационный метод лечения рака и его метастазов с помощью специальных тонких иглоподобных зондов, помещенных через поверхность кожи непосредственно в раковую опухоль или в метастатический очаг. Подобный метод лечения рака обычно используется при критическом и труднодоступном расположении опухоли, в случае неоперабельного рака или для удаления метастазов опухолей в печени, легких, почках, костях и мягких тканях.

Например, при раке печени выполнение абляции состоит из таких основных этапов:

Планирование

Планирование при проведении радиочастотной абляции заключается в выяснении возможности хирурга ввести электрод в самый центр опухолевого образования. В настоящее время применяют три вида проведения абляции:

Чрескожно.
Лапароскопически.
Лапоротомно.

Чаще всего используется чрескожная абляция. Она проводится под контролем УЗИ. Сеанс может быть осуществлён амбулаторно, в течение одного дня под местной анестезией. Достоинствами чрескожной радиочастотной абляции являются: её малая инвазивность и возможность повторного проведения через небольшой промежуток времени, а также её экономическая эффективность.

Лапароскопическая абляция позволяет провести УЗИ специальным датчиком контактно и прямо во время операции. Это позволяет выявить очаги, которые ранее не диагностировались. При выполнении метода возможно контролировать весь процесс абляции.

Лапаротомный доступ используется при наличии множественных новообразований, а также в случае их локализации рядом с желчными протоками и крупными кровеносными сосудами. В отличие от чрескожного метода во время лапароскопического и лапаратомного возможно проведение временного пережатия крупных сосудов.

Прицеливание

Прицеливание проводится при помощи УЗИ и КТ. Успех проводимого лечения в большей степени зависит от точности установки электрода. Максимальный некроз опухоли будет достигнут, если электрод будет установлен в центре новообразования.

Мониторирование

Мониторирование является также важным условием эффективности проводимого лечения. С этой целью используют КТ, МРТ и УЗИ. Критериями адекватности проводимой радиочастотной абляции является размер и край термического поражения (граница между неизмененной паренхимой печени и зоной абляции). После завершения абляции дефект должен быть гомоцентричным с опухолью и больше ее по объему, с четким и гладким краем.

Контроль лечения

Контроль, за эффективностью осуществляемого лечения проводится при помощи КТ, МРТ и УЗИ исследований. Признаком эффективно проведённого метода является достижение 100% некроза злокачественного новообразования.

Послеоперационный период

Методы лечения рака: абляция опухоли

Различные виды абляций (от латинского ablation – удаление, разрушение действием) сегодня занимают важное место среди малоинвазивных технологий локальной деструкции раковых опухолей. Каждый вид абляции имеет свои показания и противопоказания, но все они вызывают некроз и гибель раковых клеток. Способ чрескожного проведения абляции относительно дешев, доступен и эффективен.

Наиболее часто в современной онкологической практике применяются методы радиочастотной термоаблации и Нано-нож абляции, которые показали свою максимальную эффективность при лечении опухолей печени, поджелудочной железы, почек и легких, а также при метастатическом поражении этих органов.

Цель метода абляции – уничтожение раковой опухоли и здоровых тканей вокруг опухолевого очага на расстоянии примерно 0,5-1 см. Для этого непосредственно в опухоль вводятся тонкоигольные зонды и по ним подаются разрушающие агенты, в качестве которых могут использоваться: химические вещества, радиочастотные волны, лазерное воздействие, замораживающие вещества (криотерапия), электрические разряды высокого напряжения.

Существует несколько видов абляции, в зависимости от природы разрушающего агента

Химическая абляция, для чего могут быть использованы различные химические вещества, такие как спирт или уксусная кислота
Радиочастотная термоабляция (тепловое разрушение), использует воздействие низкочастотных волн в коротких сеансах
Лазерная абляция
Криоабляция, или гипотермическое воздействие, для чего используется жидкий азот
Нано-нож абляция или метод необратимой электропорации, благодаря электрическому разряду высокого напряжения нарушается проницаемость мембран опухолевых клеток и они гибнут

Абляция при раке поджелудочной железы

Не все виды абляций эффективно и безопасно применимы для лечения рака поджелудочной железы, поскольку поджелудочная железа находится в непосредственной близости к аорте, главным венам, жизненно важным сосудам печени и кишечника, а так же граничит с такими чувствительными органами, как желудок и тонкий кишечник.

В большинстве случаев рака поджелудочной железы чрезкожные абляции применимы лишь на определенной стадии болезни, а также опасно проведение химической абляции, гипертермической и гипотермической абляций, так как использование этих методов может привести к повреждению структуры желудка, кишечника и важных сосудов.

За последние годы был разработан новый метод абляции под названием метод необратимой электропорации (нано-нож абляция или IRE). Для проведения Нано-нож абляции применяются тонкоигольные направляющие электроды, по которым в опухоль подаются электрические разряды высокого напряжения. Разряды нарушают проницаемость мембран опухолевых клеток, в результате чего последние гибнут.

Так как электрические разряды высокого напряжения не повреждают соединительные ткани, то желудок, кишечник, стенки сосудов и нервы остаются неповрежденными. Сегодня именно Нано-нож абляция безопасно и эффективно используется для лечения рака поджелудочной железы с высокими положительными результатами.

Абляция при метастазах рака в печень

Радиочастотная абляция и Нано-нож абляция – это современные онкологические технологии, которые позволяют существенно продлить жизнь и резко улучшить ее качество у пациентов с метастазами в печени. Чрежкожное разрушение метастатических очагов в печени проводится под УЗИ-навигацией или под контролем компьютерного томографа.

Эти достижения современной онкологии позволяют эффективно сохранить функции печени на опреденной стадии ее опухолевого поражения и создают возможности для дальнейшего активного использования химиотерапевтических методов.

Особенно часто методы чрезкожной абляции применяются при одиночных или нескольких небольших метастазах в печени (например, колоректального рака или рака молочной железы). Исключительно важно также, что такой метод чрезкожной абляции как Нано-нож, можно проводить повторно при метастазах рака в печени, а также в случае неоперабельного рака печени, когда удалить опухоль классическим хирургическим способом уже невозможно.

К сожалению, один из мифов советской и российской онкологии, плотно укоренившийся в менталитете большинства врачей, включая даже многих онкологов, это представление о метастазах рака в печени, как о терминальном финале онкологического заболевания. В результате этого пациенты с метастазами в печени считаются неизлечимыми больными, которым бессмысленно и даже вредно проводить любые вмешательства, а потенциально курабельные пациенты не получают специального лечения и им назначают малоэффективные препараты.

Абляция при раке других органов

Чаще всего при раке легких или при метастазах в легкие используется радиочастотная абляция с целью полного или частичного разрушения опухоли или для паллиативной терапии. При раке легких радиочастотная абляция и Нано-нож абляция - возможные методы комбинированного лечения в сочетании с химиотерапией и радиотерапией на линейных ускорителях.

В некоторых случаях неоадьювантное комбинированное применение таких современных видов химиотерапевтического воздействия, как интраартериальная химиотерапия, химиоэмболизация и радиоэмболизация позволяет уменьшить размеры первичных опухолевых очагов в легких или остановить метастатический процесс, а затем провести пациенту радикальное лечение с помощью радиочастотной абляции или Нано-нож электропорации.

Наиболее эффективны все эти методики на ранних стадиях заболевания с любой локализацией опухоли, но при условии, что размеры опухоли не превышают 3-5 см и количество очагов не больше 5-ти. Для разрушения опухоли без хирургического вмешательства мы применяем различных виды абляций: радиочастотную, микроволновую, лазерную, Нано-нож абляцию, иногда в сочетании с химиоэмболизацией и радиоэмболизацией (SIRT).

Главное преимущество абляции в том, что данный метод малоинвазивен и не подразумевает никаких разрезов и полостных хирургических вмешательств. Это значительно снижает риск лечения и количество возможных осложнений. Показания к проведению любого вида абляции зависят от локализации самой опухоли и ее размеров.