Операции на головном мозге техникой AWAKE в клинике Humanitas

Эффективное лечение внутримозговых опухолей с минимизацией рисков и последствий для организма

AwakeSurgery (AwS) – терапия «бодрствующей» хирургии, используемая для быстрого и безопасного удаления злокачественных новообразований в головном мозге с применением подкортикальной и кортикальной стимуляции в момент проведения процедуры.

Главная особенность техники AWAKE в том, что пациент во время процедуры бодрствует. Такой подход особенно активно применяется при удалении опухолей в тех зонах мозга, что отвечают за речь и движения.

Цель хирурга при проведении операций по удалению опухолей мозга – устранить максимум массы новообразования и не нанести дополнительных неврологических повреждений. Для их минимизации применяется операционный микроскоп и нейронавигатор, позволяющие сделать все этапы оперирования точнее.

Чтобы идентифицировать и в дальнейшем защитить зоны, отвечающие за движения и речь, проводится картирование и стимулирование. Фактически некоторое время в процессе лечения врач находится во взаимодействии пациентом. После картирования и стимуляции пациента снова интубируют и продолжают операцию.

Сегодня техника AWAKE – все еще редкая процедура, но уже успешно проводится в Италии клиникой Humanitas.

Особенности проведения операции

Первоначально врачи проводят предоперационную оценку. Необходимо установить, нет ли изначально повреждений, оказывающих влияние на речь и движения пациента. Если у пациента наблюдается тяжелая или средняя дисфазия, картирование фактически невозможно. При этом есть несколько вариантов действий:

полный отказ от проведения операции;
декомпрессия новообразования;
прием кортизонных препаратов.

Также перед операцией обязательно осуществляется магнитно-резонансная томография.

Во время проведения операции пациент располагается на столе таким образом, чтобы он лежал на боку, а его голова – на подушке с возможностью без дискомфорта наблюдать за тем, что происходит на экране компьютера. Интубация проводится с применением ларингальной маски. Основные манипуляции осуществляются под местной анестезией. Среди них фиксация головы, надрез кожи и открытие оболочки мозга.

Одним из наиболее важных и ответственных этапов работы является кортикальное картирование. Оно позволяет провести ряд испытаний, чтобы установить, не подверглись ли повреждениям зоны мозга, отвечающие за речь и движение.

К методике кортикального картирования относятся следующие манипуляции:

идентификация зон, отвечающих за речь;
картирование зон мозга специальным электродом;
картирование речевой зоны путем демонстрации на экране ряда изображений;
идентификация как минимум одной «существенной» зоны;
идентификация зоны Брока и т.д.

После данных манипуляций пациент снова интубируется и продолжается удаление опухоли. При этом человек более не выводится из наркоза до самого завершения операции.

Послеоперационное лечение и противопоказания к проведению процедуры

После завершения процедуры пациент еще 1-2 суток проводит в специальном защищенном помещении. В это время врачи поддерживают высокий уровень антиэпилептических средств в плазме. До 5 дней после операции выполняется стероидная терапия, а до 3 дней может проводиться магнитно-резонансный контроль. Если наблюдается послеоперационная недостаточность, может потребоваться речевая и двигательная реабилитация.

Несмотря на большое количество показаний к проведению операций на головном мозге с применением техники AWAKE, есть и ряд факторов, делающих ее невозможной:

сильная речевая и/или двигательная недостаточность, вызванная проведенной ранее операцией;
низкий уровень взаимодействия со стороны пациента, что может быть вызван сильным беспокойством, психозом или даже возрастом;
патологии легких и общие проблемы воздушных путей, что спровоцированы наличием обструктивных заболеваний или ожирением;
малая миелинизация, присутствующая у детей в возрасте до 3-4 лет и не позволяющая проводить прямую кортикальную стимуляцию.

В остальном проведение операции на головном мозге техникой AWAKE в клинике Humanitas не ставит серьезных ограничений. Метод уже сегодня эффективно используется для удаления глиом и астроцитом, позволяет улучшить качество жизни пациентов и существенно продлить выживаемость. Данная методика, несмотря на свою новизну, является одной из лучших в этом направлении. Ни один другой метод не позволяет с такой же точностью идентифицировать зоны моторики, речи, чувствительности и т.д. Это новое слово в лечении злокачественных новообразований мозга, доступное пациентам Humanitas уже сегодня. В том числе тем, кто приезжает из других стран.