Рекомендации перед беременностью при рассеянном склерозе

Во время или вскоре после постановки диагноза все женщины с РС детородного возраста должны пройти консультирование до беременности, и его следует повторять через регулярные промежутки времени (не реже одного раза в год), особенно для тех, кто принимает или собирается начать лечение. Женщинам с РС следует посоветовать, что если они планируют беременность, им надо обсудить это со своим лечащим врачом, прежде чем пытаться зачать ребенка. Медицинские работники должны учитывать безопасность всех лекарственных препаратов во время беременности при назначении их женщинам детородного возраста.

Мужчинам и женщинам с РС следует сообщить, что РС не влияет на фертильность (или риск выкидыша), и если беременность нежелательна, следует использовать контрацептивы. РС и / или препараты, используемые при его лечении, могут вызывать сексуальную дисфункцию либо напрямую (например, потеря либидо, эректильная дисфункция, сухость влагалища, неспособность достичь оргазма), либо косвенно через другие симптомы РС (например, симптомы со стороны мочевого пузыря, усталость, спастичность , депрессия). При необходимости следует обратиться к соответствующему специалисту. Женщинам детородного возраста с рассеянным склерозом следует сообщить: им не следует откладывать лечение модифицирующими болезнь лекарствами, потому что они хотят иметь детей в будущем.

Беременность не увеличивает риск обострения длительной нетрудоспособности. Им не следует внезапно прекращать прием лекарств, когда они забеременели, но им следует как можно скорее связаться со своей бригадой по РС / терапевтом / акушеркой для получения совета. Им рекомендуется принимать добавки с витамином D. Исследования среди нелеченных групп населения показали, что, хотя частота рецидивов снижается во время беременности, около четверти женщин будут испытывать рецидив в течение первых 3 месяцев после родов. В течение года беременности (т.е. 9 месяцев беременности и 3 месяца после родов) риск рецидива в целом такой же, как и у небеременной женщины с РС.

Рецидивы можно лечить кортикостероидами во время беременности. Может возникнуть повышенный риск рецидива после использования агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для вспомогательного зачатия; однако это не должно удерживать женщин с РС от обращения к вспомогательному зачатию там, где это показано. Врач по экстракорпоральному оплодотворению должен связаться с неврологом, лечащим РС перед назначением терапии вспомогательной репродукции.

Хотя у многих женщин симптомы рассеянного склероза улучшаются во время беременности, некоторые симптомы могут ухудшиться, например, усталость, нарушение равновесия и симптомы со стороны мочевого пузыря, особенно на последних стадиях беременности. Паралич Белла и невропатия защемления, например, синдром запястного канала, парастетическая мералгия, чаще встречаются на поздних сроках беременности и могут вызывать новые симптомы, которые следует отличать от рецидива рассеянного склероза. Наличие рассеянного склероза не должно влиять на акушерское ведение, например, они могут пройти через спонтанные вагинальные роды, хотя для женщин со значительной инвалидностью, например спастичностью, это следует учитывать при планировании акушерской помощи.