Лечение ишемического инсульта

При ишемическом инсульте цель терапии — восстановление кровотока в закупоренной артерии. В первые часы проводится терапия препаратами, разжижающими кровь. И чем быстрее – тем лучше для дальнейшего прогноза. Быстрая терапия антиагрегантами (препаратами, снижающими свертываемость) не только повышает шансы пациента выжить, но также позволяет снизить риск осложнений инсульта. Чаще всего в консервативной терапии ишемического инсульта применяется аспирин. Это антиагрегант, то есть, он препятствует формированию тромба из тромбоцитов. Из других препаратов, снижающих свертываемость крови можно называть варфарин (кумадин), гепарин, клопидогрель (плавикс).

Тромболитическая терапия

Она направлена на растоврение тромба, который закупорил просвет артерии. Для этого раньше применялись фибринолизин, стрептокиназа и т. д. Сегодня они не применяются. В настоящее время основной тромболитик при ишемическом инсульте — активатор тканевого плазминогена (АТП). Этот препарат помимо снижения свертываемости крови также растворяет сформированный тромб. К сожалению, эффективность такой тромболитической терапии с помощью АТП отмечается только в первые 4-5 часов от начала инсульта.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте не всегда возможна, так как она значительно повышает риск кровотечений, в том числе желудочных, кишечных и внутричерепных.

Интраартериальная тромболитическая терапия

Данный метод неотложной терапии ишемического инсульта заключается в том, что тромболитик (АТП) вводится непосредственно в просвет пораженной мозговой артерии. Обычно для этого вводится тонкий длинный катетер через бедренную артерию пациента под контролем рентгеноскопии до участка закупорки артерии, после чего по катетеру вводится тромболитик.

Тромбэктомия

При наличии такой возможности хирург может удалить тромб, который закупорил артерию. Методика схожа с интраартерильным введением тромболитика, но при этом тромб не растворяется, а удаляется специальным приспособлением в виде спирали, которой захватывается тромб. Весь ход такого вмешательства проводится под контролем рентгеноскопии. В некоторых случаях может применяться и непосредственное удаление тромба из просвета артерии (естественно, если такое возможно в клинике). Такая процедура напоминает интраартериальное введение тромболитика, только при этом не вводится тромболитик. Процедура проводится под контролем рентгена. Тромбэктомия достаточно эффективна у пациентов с ишемическим инсультом в случае противопоказания к тромболитической терапии.