Эпилептический статус - лечение

Эпилептический статус - все более признанная проблема общественного здравоохранения в России. Эпилептический статус связан с высоким уровнем смертности, который в значительной степени зависит от продолжительности болезни до начала лечения, этиологии состояния и возраста пациента. Лечение развивается по мере появления новых лекарств. Три новых препарата - фосфенитоин, ректальный диазепам и парентеральный вальпроат - имеют значение для лечения эпилептического статуса. Однако рандомизированные контролируемые исследования показывают, что бензодиазепины (в частности, диазепам и лоразепам) должны быть начальной лекарственной терапией у пациентов с эпилептическим статусом. Несмотря на небольшое количество клинических испытаний, сравнивающих схемы лечения острых приступов, существует широкий консенсус в отношении того, что немедленная диагностика и лечение необходимы для снижения заболеваемости и смертности от этого состояния. Более того, исследователи сообщили, что эпилептический статус часто не рассматривается у пациентов с измененным сознанием в условиях интенсивной терапии. У пациентов со стойким изменением сознания, у которых нет четкой этиологии, врачам следует быстрее подготовиться к проведению электроэнцефалографии для выявления эпилептического статуса. Врачи должны полагаться на стандартизированный протокол лечения эпилептического статуса, чтобы улучшить лечение этой неотложной неврологической ситуации.

Десять лет назад EFA созвала рабочую группу для определения эпилептического статуса. Они описали это состояние как два или более последовательных припадка без полного восстановления сознания между припадками или более 30 минут непрерывной активности припадков. Это определение общепринято, хотя некоторые исследователи считают, что более короткая продолжительность судорожной активности составляет эпилептический статус. С практической точки зрения, любой человек, который проявляет стойкую судорожную активность или не приходит в сознание в течение пяти или более минут после того, как был свидетелем приступа, должен считаться страдающим эпилептическим статусом.

СХЕМА КЛАССИФИКАЦИИ

Хотя нет единого мнения относительно системы классификации эпилептического статуса, классификация необходима для надлежащего лечения состояния, поскольку эффективное лечение зависит от типа эпилептического статуса. В целом, различные системы характеризуют эпилептический статус в зависимости от того, где возникают приступы - в локализованном участке коры (частичное начало) или в обоих полушариях мозга (генерализованное начало). Другая важная категоризация зависит от клинического наблюдения явных судорог; таким образом, эпилептический статус может иметь судорожный или бессудорожный характер.

Были предложены различные подходы к классификации эпилептического статуса. В одной версии эпилептический статус классифицируется как генерализованный (тонико-клонический, миоклонический, абсансный, атонический, акинетический) и частичный (простой или сложный) эпилептический статус. Другая версия делит состояние на генерализованный эпилептический статус и бессудорожный эпилептический статус (простой частичный, сложный частичный, отсутствие). Третья версия использует другой подход, классифицируя эпилептический статус по стадиям жизни (ограничивается неонатальным периодом, младенчеством и детством, детством и взрослой жизнью, только взрослой жизнью).