Лечение миастении

В настоящее время в лечении миастении применяются разные методы, как в виде монотерапии, так и комбинированные

Лекарственная терапия миастении

Ингибиторы холинэстеразы. К ним относится, в частности, пиридостигмин, который усиливает связь между нервом и мышечной тканью. Эти препараты не излечивают миастению. Но они оказывают улучшающее действие на симптоматику миастении, а также для купирования миастенических кризов.

Среди возможных побочных эффектов применения таких препаратов можно отметить расстройства пищеварения, тошноту, саливацию (слюноотделение) и потливость.

Кортикостероиды. К ним относится, в частности, преднизолон, который подавляет иммунную систему, уменьшая количество антител, разрушающих рецепторы ацетилхолина.

Длительное применение конртикостероидов может быть чревато серьезными побочными эффектами, таким как остеопороз, прибавка в весе,диабет и риск инфекций.

Иммуносупрессанты. К этой группе препаратов относятся такие как азатиоприн, микофенолата мофетил, циклоспорин и такролимус. Они подавляют иммунную систему пациента, тем самым предупреждая повреждение рецепторов ацетилхолина в синапсах.

Побочные эффекты иммуносупрессантов могут быть серьезными, включая тошноту, рвоту, а также риск инфекций, поражения печени и почек

Другие методы консервативного лечения

Плазмаферез. Это методика заключается в очистке жидкой части крови — плазмы. У пациента берется кровь, отделяется плазма от форменных элементов крови, а затем вместо плазмы, в которой находятся антитела, разрушающие рецепторы ацетилхолина, вводится физиологическая жидкость близкая по свойствам к плазме. Однако, эффект такого метода длится всего несколько недель, так как со временем концентрация антител в плазме становится прежней. После повторных плазмаферезов со временем введение иглы в вену может стать затруднительным, и потребуется установка пластикового гибкого венозного катетера. Другим осложнением плазмафереза может стать снижение артериального давления, нарушения ритма сердца или мышечные спазмы. У некоторых пациентов может быть реакция на раствор, вводимый вместо плазмы.
Внутривенное введение иммуноглобулина. Данный метод заключается в том, что пациенту вводятся нормальные антитела. Этот метод связан с меньшим риском осложнений, по сравнению с плазмаферезом или иммуносупрессивной терапией. Однако, начало эффекта от такой терапии занимает около недели, а сам эффект длится от трех до шести недель.

Побочные эффекты терапии иммуноглобулином могут включать озноб, головокружение, головные боли и задержку жидкости

Хирургическое лечение миастении

Примерно у 15% пациентов с миастенией имеется опухоль вилочковой железы, которая расположена позади грудины. Это так называемая тимома. Оперативное лечение тимомы — удаление (тимэктомия).

Если у пациента нет опухоли вилочковой железы, то удаление тимуса может улучшить течение миастении. Однако, пациент может не замечать эффекта от такой операции в течение нескольких лет, а иногда и вовсе.

Операция тимэктомия может быть проведена как в виде открытого вмешательства, так и в виде малоинвазивной процедуры.

При открытой тимэктомии проводится стернотомия — рассечение грудины, чтоб получить доступ к вилочковой железе.

Для малоинвазивного вмешательства проводится небольшой разрез и применяется эндоскопическое оборудование, при котором весь ход операции контроллируется на экране монитора. Разрез при этом проводится на шее. Кроме того, альтернативный малоинвазивный доступ к вилочковой железе может быть получен и через разрезы по бокам на грудной клетке.

Преимуществом тимэктомии является меньшая травматичность для мягких тканей пациента, меньший объем кровопотери и низкий риск инфицирования и других осложнений. Кроме того, после такого вмешательства пациент быстрее выписывается домой, так как восстановительный период протекает легче.

На выбор того или иного метода лечения влияют разные факторы, включая: