Русский Медицинский Сервер / Ортопедия в Израиле / Контрактура Дюпюитрена - лечение в Израиле

Контрактура Дюпюитрена - лечение в Израиле

Доброкачественное поражение соединительной ткани

Контрактура Дюпюитрена – доброкачественное заболевание, при котором поражается соединительная ткань ладони. Проявляется оно появлением тяжей и узлов под кожей ладони. В начале заболевания поражается обычно безымянный палец, он искривляется внутрь, самостоятельно не выпрямляется, выпрямить безымянный палец можно второй рукой. При усугублении процесса, заболевание распространяется на мизинец, а затем на ладонь. В результате кисть принимает вид «руки акушера». При этом произвольно невозможно распрямить ладонь. Консервативные методы лечения не приводят к заметным улучшениям.

Заболеванию подвержены в большей степени мужчины после 40 лет, болеют и женщины, но у них болезнь протекает более вяло. Если заболевание проявляется в молодом возрасте, то быстро прогрессирует. Причины заболевания до конца не выяснены, однако прослеживается наследственность. Редко заболевание поражает стопу, при контрактуре стопы клиника та же самая, что и на ладони.

Симптомы и протекание заболевания

Контрактура Дюпюитрена имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно — в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем — и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо.

Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Степени

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже — на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Методы лечения

Эффективное лечение контрактуры Дюпюитрена в Израиле позволяет избавиться от заболевания, остановить прогрессирование и облегчить симптомы. Контрактура Дюпюитрена может возникать в обеих руках, но в одной, как правило, проявляется острее, чем в другой. В процессе диагностики, во время медицинского осмотра, врач визуально осматривает руки и ощупывает ладони, чего в большинстве случаев достаточно. При необходимости могут быть назначены и другие исследования.

Если заболевание прогрессирует медленно, не вызывает боли и не оказывает существенного воздействия на способность человека использовать свои руки для решения повседневных задач, то пациент в лечении не нуждается. В таких случах наши врачи рекомендуют подождать и посмотреть, как контрактура Дюпюитрена прогрессирует. Как правило в нашу клинику иностранные пациенты обращаются уже при самых тяжёлых формах заболевания, когда уже необходимо радикальная хирургическая операция.

Для лечения заболевания применяют хирургическое вмешательство:

фасциэктомию;
фасциотомию;
экстирпацию рубцовой ткани.

Если заболевание находится в первой стадии, обычно проводится игловая апонейротомия. С помощью иглы удаляется патологический узелок под пальцем.

В более глубоких стадиях операцией выбора может стать фасциотомия (рассечение рубцового тяжа) или фасциэктомия (иссечение фасции ладони).

Оперативное вмешательство продолжается от получаса до более двух часов, продолжительность зависит от объема операции. Вмешательство проводится под местной или общей анестезией, пациент госпитализируется на сутки. В ходе оперативного вмешательства не пересекаются связки и мышцы, поэтому подвижность всех пальцев восстанавливается.

В реабилитационном периоде назначаются кистевые упражнения и занятия ЛФК.

Одним из вариантов хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена в Израиле является операция апоневротомия, которая заключается в иссечении апоневроза. Как разновидность процедуры, порой выполняется игольчатая апоневротомия, при которой специальной иглой делаются проколы патологических узлов, что нарушает целостность контрактуры и возвращает пальцам нормальную фукциональность.

Игольчатую апоневротомию наши хирурги рекомендуют тем пациентам, которым радикальная операция противопоказана из-за сердечно-сосудистых заболеваний или диабета. Стоит учитывать, что после процедуры игольчатой апоневротомии вероятность рецидива контрактуры Дюпюитрена составляет до 50%.

Ещё один способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена в Израиле представляет операция под названием апонерозэктомия, при которой хирург выполняет частичную, тотальную или сегментарную резекцию апоневроза. При тотальной резекции контрактура Дюпюитрена удаляется полностью, что исключает возникновение рецидива в будущем. При сегментарной резекции удаляется только фрагмент апоневроза.

Относительно новый метод лечения контрактуры Дюпюитрена в Израиле включает инъекции ферментативной коллагеназы. Процедура заключается в том, что врач делает несколько инъекций и контрактура Дюпюитрена, под влиянием коллагеназы, разрушается. Через 24 часа после процедуры палец освобождается от патологического состояния и накладывается функциональная шина.

В клиниках Израиль операции по поводу контрактуры Дюпюитрена проводят опытные и квалифицированные оперирующие ортопеды, многие из них являются ведущими специалистами лучших государственных медицинских учреждений Израиля.