Русский Медицинский Сервер / Ортопедия в Израиле / Эндопротезирование плечевого сустава в Израиле

Эндопротезирование плечевого сустава в Израиле

Современные методы протезирования суставов

Эндопротезирование плечевого сустава – это операция, при которой безнадежно поврежденные части своего плечевого сустава удаляются, а вместо них устанавливаются искусственные компоненты (эндопротез).

Эндопротезирование плечевого сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченного движения руки. Существует множество заболеваний, которые сопровождаются нарушением функции плечевого сустава - это переломы плечевой кости, лопатки, повреждение мягкотканых структур плечевого сустава (суставной губы, сухожилий и мышц), артроз и артрит плечевого сустава, неврологический дефицит плечевого сплетения и другие. При них всегда появляется болевой синдром, при котором человек начинает щадить плечо, сознательно уменьшая объем движений, что в свою очередь приводит к неправильной работе мышц и их постепенному жировому перерождению - замыкается «порочный круг».

Часто травмы и заболевания успешно лечатся хирургическим путем, например, оскольчатый перелом со смещением можно «собрать» и фиксировать пластиной винтами; разорванную суставную губу часто можно убрать, оторванные сухожилия вращательной манжеты пришить обратно. Но не всегда эти травмы лечатся правильно и вовремя, и изменения в плечевом суставе могут зайти настолько далеко, что единственным способом решения проблемы будет эндопротезирование плечевого сустава, при этом в искусственно созданном суставе могут осуществляться все движения характерные для плечевого сустава.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека и образуется тремя костями – головкой плечевой кости, суставной или гленоидальной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина) впадиной лопатки и ключицей, которая непосредственно не контактирует с суставом, но значительно влияет на функцию сустава. В верхней части плечевая кость состоит из полусферической головки; большого и малого бугорка, от которых вниз отходят гребни; межбугорковой борозды, проходящей между ними; анатомической и хирургической шеек. Головка плечевой кости по форме совпадает с вогнутой суставной впадиной лопатки и превосходит ее по размеру (подобно мячу на блюдце).

Для увеличения площади соприкосновения по краю суставной впадины имеется мягко-эластическая суставная губа. Капсула плечевого сустава плотная, прикрепляется к плечевой кости в области анатомической шейки и по окружности суставной впадины лопатки. К плечевой кости прикрепляются мышцы, вместе образующие вращательную манжету и осуществляющие движения в плечевом суставе во всех плоскостях. К ним относятся четыре мышцы:

1) надостная мышца, которая формируется в надостной ямке лопатки, проходит под акромиальным отростком и крепится к плечевой кости в области большого бугорка. Она вжимает плечевую кость в суставную впадину и участвует в начальной стадии отведения. Основную силу отведения плеча дает дельтовидная мышца, идущая тремя пучками от ключицы, акромиального отростка и ости лопатки и прикрепляющаяся к одноименной бугристости плечевой кости.

2) подостная мышца, которая формируется в одноименной ямке лопатки, фиксируется к плечевой кости сзади и участвует в наружной ротации плеча (вращение кнаружи).

3) подлопаточная мышца, которая образуется в подлопаточной ямке и фиксируется к плечевой кости спереди в области малого бугорка. Осуществляет внутреннюю ротацию (вращение кнутри) плеча.

4) малая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости сзади. Она участвует во вращении плеча кнаружи.

Виды эндопротезирования

Гемиартропластика или поверхностное эндопротезирование плечевого сустава

При поверхностном эндопротезировании плечевого сустава замещается лишь поврежденная хрящевая поверхность плечевой головки. Кость плечевой головки при этом не удаляется. Такая модель протеза применяется в тех случаях, когда стабилизирующие мышцы плечевого сустава (вращающая манжета плеча) не повреждены или повреждены лишь незначительно, а плечевая впадина (гленоид) не имеет признаков износа.

Благодаря такому типу протеза плечевой сустав восстанавливается при помощи установки металлической поверхности на плечевую головку на вершине плечевой кости. Хрящ на поверхности суставного углубления (гленоид) остается незатронутым. поверхностное эндопротезирование плечевого сустава позволяет сохранить неповрежденную или неизношенную поверхность сустава.

Одной из основных проблем при поверхностном эндопротезировании плечевого сустава является продолжающийся с течением времени износ поверхности суставного углубления. При преждевременном износе гленоидного компонента могут усиливаться болевые ощущения, а подвижность и несущая способность сустава снижаться.

После гемиартропластики плечевого сустава среднее улучшение амплитуды движения во всех направлениях составляет более 40°. Такой клинический результат схож с результатом после полного эндопротезирования плечевого сустава. Перед проведением поверхностного эндопротезирования специалист по плечевому суставу должен тщательно оценить поверхность суставной впадины и удостовериться в том, что она находится в достаточно хорошем состоянии, позволяющем достичь успешных результатов лечения.

При условии возможности проведения поверхностного эндопротезирования этот метод считается оптимальным методом лечения, поскольку он позволяет сохранить естественную поверхность кости и костное вещество плеча. При этом, если в будущем потребуется повторная операция, ее будет намного проще провести.

Полная замена плечевого сустава

При полной замене плечевого сустава заменяются оба компонента сустава: плечевая головка и суставная впадина. Это самый распространенный метод замены плечевого сустава. При износе обеих поверхностей сустава, как плечевой головки так и суставной впадины, необходим полный эндопротез. При таком методе замены удаляется сегмент плечевой головки, наиболее близкий к суставу. Затем внутренняя часть (пространство костного мозга) плечевой кости подготавливается для внедрения ножки протеза.
Ножка протеза имплантируется вовнутрь кости. Одним из наиболее тяжелых осложнений при полной замене плечевого сустава является ослабление гленоидного компонента. Это ведет к возникновению боли и ограничению подвижности.

Поэтому тщательная диагностика, оптимальный подбор размера и подгонка компонентов протеза является необходимым аспектом плечевой хирургии. Специалисты по плечевым суставам должны также детально оценить риск таких осложнений, как остеопороз (снижение плотности кости).

Обратный (реверсивный) эндопротез плечевого сустава

В обратном эндопротезе плечевого сустава положение шаровидного сустава перевернуто таким образом, что шаровидный сустав находится на вершине плечевой кости. Такая конструкция имеет уникальные механические преимущества для людей, которые потеряли нормальные механические функции плечевого сустава в результате массивного разрыва вращающей манжеты плеча.

Этот эндопротез часто подходит для пациентов с артритом и используется только в том случае, если вращающая манжета плеча была серьезно повреждена и более не выполняет своих функций.
В случае повреждения вращающей манжеты нормальная подвижность и использование мышц для приведения плеча в движение ограничены. Обратный эндопротез может восстановить некоторые функции плеча, а также уменьшить постоянную боль и износ, вызываемые нелеченным остеоартритом плеча.

Подготовка к операции эндопротезирования плечевого сустава

Пациенты, имеющие показания к эндопротезированию проходят полное предоперационное обследование, которое включает и консультации специалистов по имеющимся сопутствующим заболеваниям.

За неделю до оперативного вмешательства следует прекратить прием лекарственных средств, снижающих свертываемость крови, например, таких как аспирин или кумадин.

Диагностика перед проведением эндопротезирования плечевого сустава

Для получения точной информации об общем состоянии здоровья пациента, о степени повреждения сустава и окружающих его тканей, перед хирургической операцией по замене плечевого сустава, врачи-специалисты больницы «Хадасса» могут назначить ряд диагностических исследований:

Рентгенография – наиболее дешевый и распространенный метод, позволяющий получить информацию о состоянии сустава.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют оценить состояние кости и вращающей манжеты плечевого сустава.
Электромиография (ЭМГ) проводится для определения степени нервно-мышечной проводимости в пораженной конечности.

По результатам обследования проводится подбор типа протеза – в каждом случае индивидуально, с учетом всех данных, вплоть до предполагаемой активности пациента после операции.

Операция по замене плечевого сустава

Тотальное эндопротезирование представляет собой замену сустава эндопротезом, который функционально схож с естественным плечевым суставом. Для установки такой искусственной конструкции, хирург разрезает кожу в области плечевого сустава и вскрывает суставную капсулу. Головку плечевой кости заменяют эндопротезом округлой формы, затем производят удаление поврежденного или измененного участка в месте гленоидальной впадины (суставной впадины лопатки) и фиксацию другой части эндопротеза чашечной формы к лопаточной кости. Эта конструкция эндопротеза называется анатомической, так как повторяет естественное строение плечевого сустава.

Патологические изменения вращательной манжеты влекут за собой установку реверсивного эндопротеза, у которого гленоидальный компонент (лопаточная часть) имеет шаровидную головку, а суставная поверхность в виде чашечки крепится к плечевой кости.

При повреждении только хрящевого слоя, при сохранности костной ткани, заменяется эндопротезом только суставная поверхность, что называется поверхностным эндопротезированием. Гемиартропластика или однополюсное протезирование – вид эндопротезирования, при котором заменяется одна из двух частей плечевого сустава – либо головка плечевой кости, либо суставная впадина лопатки.

Ревизионное эндопротезирование – это операция по замене уже имеющегося эндопротеза или его части.

Материалы, применяемые в Израиле для эндопротезирования плечевого сустава, представлены металлокерамикой, металлическими сплавами и твердыми полимерами, обладающими высокой прочностью. Покрытие из перечисленных материалов обеспечивает свободное скольжение суставных поверхностей. Благодаря этому, искусственная конструкция полностью имитирует все движения плечевого сустава. Эндопротез закрепляется в костные ткани при помощи медицинского цемента и винтов. Решетчатая конструкция позволяет ножке протеза со временем врастать в кость, предотвращая в будущем ее смещение.

В Израиле эндопротезирование плечевого сустава выполняется под наркозом, занимая по времени примерно 2-2,5 часа.