Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Лечение рака мочевого пузыря в клинике Рамбам

Лечение рака мочевого пузыря в клинике Рамбам

Рак мочевого пузыря чаще всего встречается в пожилом возрасте и стоит на первом месте в структуре онкологической заболеваемости.

При раке мочевого пузыря в его слизистой оболочке образуется опухоль. Рак мочевого пузыря также может возникнуть из доброкачественного образования – полипа. Вот почему все полипы мочевого пузыря расцениваются как потенциально злокачественные.

Рак мочевого пузыря составляет примерно 4% от всех раковых заболеваний, по своей распространенности он стоит после рака желудка, пищевода, гортани и легких. Чаще всего рак мочевого пузыря встречается у мужчин. Наиболее частая локализация рака мочевого пузыря – это так называемый мочепузырный треугольник, но они также могут встречаться и в других отделах.

Среди форм рака мочевого пузыря встречаются такие, как переходно-клеточный рак (самая частая форма), плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Главной причиной рака мочевого пузыря называют курение (главная причина). Другими факторами риска этой патологии могут быть работа, связанная с контактом с промышленными канцерогенными веществами, а также хронический цистит.

Проявления рака мочевого пузыря

Основной признак рака мочевого пузыря – появление крови в моче (гематурия). Чаще всего она возникает эпизодически и не сопровождается никакими болевыми ощущениями. Гематурия может быть также незаметна на глаз и определяться только лабораторно – микрогематурия. При некоторых формах рака мочевого пузыря могут наблюдаться симптомы раздражения слизистой, которые сопровождаются резями и учащенным мочеиспусканием.

Метастазы рака мочевого пузыря могут быть в отдаленные органы (печень, легкие) или костную ткань. При метастазах рака мочевого пузыря симптоматика зависит от их локализации.

Проявления рака мочевого пузыря в основном зависят от его локализация и отношения к устьям мочеточников и шейке пузыря.

Диагностика рака мочевого пузыря в медицинском центре Рамбам

Самый первый метод диагностики, который проводится при подозрении на рак мочевого пузыря – общий анализ мочи. Он позволяет выявить наличие эритроцитов – признак гематурии. Однако, это неспецифичный метод диагностики, так как гематурия встречается и при других состояниях.

Также проводится в клинике Рамбам и цитологический анализ мочи. Он позволяет выявить в моче атипичный клетки – клетки опухоли. Однако, на ранних стадиях рака данный анализ бывает зачастую отрицательным.

Один из современных методов диагностики – это анализ крови на т.н. онкомаркеры. Это вещества, которые обнаруживаются в крови при определенных злокачественных опухолях. Хотя в настоящее время данный метод не может полностью стать альтернативой таким методам, как цистоскопия и биопсия, он может использоваться для контроля эффективности проводимого лечения и раннего выявления метастазов или рецидива рака.

Рак мочевого пузыря

Основной метод диагностики рака мочевого пузыря является УЗИ. Данный метод позволяет оценить форму опухоли, ее размеры, структуру, характер кровотока в ней, а также изменения стенки мочевого пузыря. Зачастую рак мочевого пузыря выявляется случайно при УЗИ мочевого пузыря или предстательной железы по другому поводу. Помимо исследования самой опухоли и мочевого пузыря, УЗИ позволяет выявить наличие метастазов рака в других органах.

Рентгенография легких позволяет выявить наличие метастазов в легких.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография используются в диагностике рака мочевого пузыря для выявления прорастания рака на соседние ткани и органы, а также наличие метастазов в отдаленных органах. Кроме того, для этой цели может применяться и такой метод, как ПЭТ-КТ.

Радиоизотопное сканирование позволяет выявить наличие метастазов рака в костной ткани (позвонках, костях таза и т.д.).

Цистоскопия в сочетании с биопсией – единственный метод, позволяющий достоверно выставить рака. Это эндоскопический метод диагностики, при котором в полость мочевого пузыря вводится тонкий гибкий зонд, на конце которого имеется лампочка и объектив. Врач может видеть характер изменений слизистой мочевого пузыря, наличие опухолевого образования, его внешний вид, а также взять фрагмент его ткани для последующего гистологического исследования.

Методы лечения рака мочевого пузыря в медицинском центре Рамбам

В лечении рака мочевого пузыря в клинике Рамбам применяются хирургические методы, в том числе и эндоскопические, химиотерапия, лучевая терапия. Выбор того или иного метода зависит от стадии рака.

На начальных стадиях рака, когда опухоль не выходит за пределы слизистой мочевого пузыря и отсутствуют метастазы рака, возможно проведение малоинвазивных вмешательств, при котором сам орган сохраняется, а удаляется только опухоль. В коинике Рамбам для этого применяется трансуретральная резекция – ТУР. Это эндоскопический метод, при котором в мочеиспускательный анал вводится тонкий длинный гибкий зонд, как при цистоскопии, с той лишь разницей, что через него можно вводить миниатюрные инструменты, например, резекционную петлю.

Оперативное лечение может дополняться внутрипузырной терапией. Обычно применяются либо иммунологические препараты – вакцина БЦЖ, либо химиопрепараты (митомицин С, эпирубицин и доксорубицин). Химиотерапия после ТУР при раке мочевого пузыря применяется с целью снижения риска рецидива опухоли на месте ее резекции.

На более поздних стадиях рака, когда опухоль проникает в более глубокие слои стенки мочевого пузыря, или переходит на соседние ткани и органы и дает метастазы, могут применяться уже более обширные хирургические вмешательства, от ТУР с системной химиотерапией после операции, до частичной резекции или полного удаления мочевого пузыря.

После полного удаления мочевого пузыря вместо него формируют искусственный мочевой пузырь из подвздошной кишки.

Кроме того, когда оперативное лечение невозможно по тем или иным причинам, может применяться лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. Цель такого лечения – задержать рост опухоли и метастазов рака. При этом могут применяться разные методы радиотерапии – как традиционная дистанционная, так и 3-мерная конформная радиотерапия, IMRT, а также методы стереотаксической лучевой терапии – кибер-нож. В некоторых случаях эти методы могут быть эффективны так же, как операция, у пациентов, которым операция противопоказана. Кроме того, лучевая терапия применяется при метастазах рака для облегчения состояния пациента. С той же целью возможно проведение системной химиотерапии.

В некоторых случаях лучевая терапия может применяться в сочетании с хирургическим вмешательством, в частности, после операции для снижения риска рецидива опухоли, как и внутрипузырная терапия.