Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Лечение неходжкинской лимфомы в клинике Рамбам

Лечение неходжкинской лимфомы в клинике Рамбам

Лимфома относится к злокачественным опухолям лимфатической системы. Все лимфомы делятся на два типа: лимфогранулематоз (непосредственно лимфома Ходжкина) и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Зачастую, когда речь идет о лимфоме, имеют в виду неходжкинскую лимфому. При лимомах имеет место накопление лимфоидных клеток (как зрелых, так и незрелых) в лимфоузлах и внутренних органах, куда они попадают с током крови. Клетки лимфомы могут поражать мозг, кишечник, селезенку, желудок и т.д.

В настоящее время все неходжкинские лимфомы подразделяются на разные типы. При этом, в зависимости от характера течения заболевания все лимфомы делятся на вялотекущие и агрессивные. Более агрессивные формы неходжкинских лимфом присущи детскому возрасту.

В зависимости от типа лимфоидных клеток при лимфоме, они делятся на В-клеточные, Т-клеточные и NK-клеточные. Чаще всего встречаются В-клеточные неходжкинские лимфомы, реже – Т-клеточные.

При неходжкинских лимфомах как и в случае лимфогранулематоза, выделяют четыре стадии заболевания. У детей для определения стадии лимфомы обычно применяют модифицированную шкалу Мерфи.

Неходжкинская лимфома При неходжкинских лимфомах характер проявлений и клеточных изменений напоминает острые лейкозы, но при лейкозах опухолевый процесс, прежде всего, затрагивает костный мозг. В некоторых случаях бывает затруднительно провести разграничение между этими двумя гемобластозами и тогда учитывается показатель миелограммы (биопсии костного мозга) - если процент лимфобластов менее 25, то это считается лимфомой, а если больше, то лимфобластный лейкоз.

Проявления неходжкинской лимфомы

Клинические признаки неходжкинской лимфомы зависят, прежде всего, от первичной локализации опухоли и ее распространенности. Могут отмечаться увеличение шейных лимфоузлов, боли в животе, грудной клетке, кашель, одышка, усталость и быстрая утомляемость, лихорадка и ночная потливость, потеря веса и снижение аппетита, иногда кожный зуд.

Зачастую проявления неходжкинской лимфомы могут напоминать острое вирусное респираторное заболевание или грипп.

Диагностика неходжкинской лимфомы

Диагностика неходжкинской лимфомы складывается из врачебного осмотра, сбора жалоб и анамнеза пациента, а после этого проводятся дополнительные методы исследования. К ним относятся лабораторные анализы – биохимический анализ крови, развернутый анализ крови – лейкограмма. Из инструментальных методов применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ, радиоизотопное сканирование, рентгенография легких. Основной метод диагностики неходжкинской лимфомы – это биопсия костного мозга, а также биопсия увеличенных лимфоузлов. При этом, взятая ткань направляется цитологическое и гистологическое исследование, где и подтверждается диагноз неходжкинской лимфомы.

Методы лечения неходжкинской лимфомы в медицинском центре Рамбам

Как и все онкогематологические заболевания, при неходжкинской лимфоме обычно применяются стандартные методы лечения – химиотерапия, лучевая терапия, иммунная терапия, терапия стволовыми клетками, а также применение радиоимунных препаратов.

Выбор тактики при лимфоме определяется, прежде всего, морфологическим типом, степенью злокачественности, распространенностью опухолевого процесса (т.е. стадия), размерами и локализацией очагов лимфомы, а также возрастом пациента и наличием сопутствующей патологии.

Химиотерапия при при неходжкинской лимфоме

Ключевым методом лечения неходжкинской лимфомы считается полихимиотерапия (то есть, применение нескольких химиопрепаратов), которая позволяет достичь клинико-гематологической ремиссии, консолидации и противорецидивного эффекта. Лучевая терапия чаще всего проводится локально, обычно в сочетании с химиотерапией или в качестве паллиативного метода лечения. После локальной лучевой терапии либо при хирургическом иссечении лимфоузлов полная ремиссия достигается у пациентов на срок более 5 - 10 лет.

Лучевая терапия при при неходжкинской лимфоме

Лучевая терапия у пациентов с при неходжкинской лимфомой применяется для уменьшения размеров лимфоузлов, а также для купирования болевого синдрома. При этом может назначаться как наружная дистанционная лучевая терапия, так и методы стереотаксической лучевой терапии – кибер-нож, новалис. Чаще всего лучевая терапия проводится после химиотерапии для улучшения ее эффективности. При этом может проводиться облучение как целой области с увеличенными лимфоузлами, так и конкретно увеличенные лимфоузлы.

Радиоиммунная терапия при неходжкинской лимфоме

Радиоиммунная терапия при при неходжкинской лимфоме заключается в применении особых радиоиммунных препаратов. Принцип действия радиоиммунных препаратов заключается в том, что при этом используются радиоизотопные материалы в сочетании с моноклональными антителами. В израильской клинике Рамбам радиоиммунная терапия применяется чаще всего при В-клеточной неходжкинской лимфоме, обычно в случае рецидива или неэффективности других видов терапии. Наиболее часто при неходжкинской лимфоме применяется препарат Зевалин. При этом моноклональные антитела прикрепляются к рецепторам опухолевых клеток, воздействуя на них радиацией, в результате чего они разрушаются.

Биологическая терапия при неходжкинской лимфоме

Биологическая терапия при лечении неходжкинской лимфомы заключается в применении препаратов которые усиливают иммунную систему. Чаще всего она применяется при В-клеточной форме неходжкинской лимфомы. Один из препаратов данной группы - это Ритуксан.