Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Лечение рака поджелудочной железы в клинике Рамбам

Лечение рака поджелудочной железы в клинике Рамбам

Рак поджелудочной железы одно из часто встречающихся онкологических заболеваний. В развитых странах этот вид рака занимает пятое место в структуре онкологической смертности. Рак поджелудочной железы занимает примерно 10% от всех опухолей ЖКТ. За последние несколько лет заболеваемость раком поджелудочной железы увеличилась в 4 раза. В России эта опухоль встречается у 8 человек на 100 тысяч, а в Швеции, к примеру – у 18. Отметим так же то, что у мужчин рак поджелудочной железы встречается в полтора раза чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости этим видом рака приходится на пожилой возраст (60 - 70 лет).

Проявления рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы Среди проявлений этой опухоли могут встречаться тупая ноющая боль в области желудка, желтуха (при раке головки поджелудочной железы, когда сдавливается общий желчный проток), нарушения пищеварения, зуд (связан с желтухой). Также наблюдается потеря веса, связанная с нарушением пищеварения и интоксикацией, а также ухудшение самочувствия, утомляемость и слабость.

Диагностика рака поджелудочной железы

В диагностике рака поджелудочной железы в клинике Рамбам применяются самые современные методы исследований, среди которых как инструментальные, так и лабораторные.

Именно правильная диагностика дает шанс на правильное и эффективное лечение. Во время диагностики врач определяет стадию рака, степень распространения опухоли на соседние органы и наличие метастазов. Исследования позволяют оценить операбельность рака, и понять будет ли эффективно хирургическое вмешательство, либо придется прибегнуть к паллиативным методам, дополнить операцию химиотерапией или лучевой терапией.

На ранних стадиях рака поджелудочной железы может не быть никаких признаком болезни. Поэтому зачастую эта опухоль выявляется на поздних стадиях, когда рак уже вышел за пределы органа и дал метастазы. В 95% случаев рака поджелудочной железы гистологически - это аденокарцинома.

Помимо осмотра пациента и сбора жалоб и анамнеза назначаются инструментальные методы. УЗИ поджелудочной железы и печени, а также других внутренних органов позволяет определить наличие опухолевого очага, его размеры, структуру, форму и наличие прорастания рака в соседние органы.

Помимо УЗИ для определения параметров опухоли и степени ее распространения, а также распространения метастазов, применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография. Также может использоваться и такой новый метод, как ПЭТ-КТ.

Основной метод диагностики рака поджелудочной железы, который может дать точной ответ на вопрос касаемо гистологического строения образования – это биопсия. Биопсия при раке поджелудочной железы возможна при некоторых диагностических манипуляциях:

Подкожная пункционная биопсия
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Диагностическая лапароскопия.

Для каждого из этих методов имеются свои показания и преимущества.

Из лабораторных методов в клинике Рамбам при диагностике рака поджелудочной железы применяется определение уровня онкомаркеров. В данном случае проводится определение такого онкомаркера, как CA 19-9. Уровень этого онкомаркера в крови может использоваться для ранней диагностики опухолей поджелудочной железы, для контроля проводимого лечения, а также для определения наличия метастазов и рецидива рака.

Методы лечения рака поджелудочной железы в медицинском центре Рамбам

При лечении рака поджелудочной железы в клинике Рамбам применяются разные методы лечения – оперативный метод, химиотерапию и лучевую терапию, а также некоторые другие.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы в клинике Рамбам

В ситуации, когда рак не вышел за пределы поджелудочной железы, обычно прибегают к оперативному вмешательству. Тип операции, ее объем, зависят от того, в каком отделе локализована опухоль. При локализации в хвосте, проводится такое вмешательство, как дистальная панкреатомия. В случае рака головки поджелудочной железы проволят панкреатодуоденальную резекцию, т.н. операцию Уиппла. В некоторых случаях приходится прибегать к такой операции, как субтотальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией (удаление селезенки) – при этом иссекается почти вся железа.

Периферическая панкреатомия включает в себя удавление хвоста и тела поджелудочной железы с сохранением ее головки. Такое вмешательство проводится нечасто, так как в случае ракового поражения тела или хвоста поджелудочной железы опухоль зачастую бывает уже неоперабельной.

Химиотерапия рака поджелудочной железы в клинике Рамбам

Химиотерапия при раке поджелудочной железы, как и в случае других опухолей органов ЖКТ, может применяться в сочетании с оперативным вмешательством и лучевой терапией, либо в виде отдельного метода лечения, обычно на поздних стадиях, когда рак неоперабельный. Химиотерапия в сочетании с хирургическим вмешательством может проводиться как перед операцией для уменьшения объема опухоли, так и после нее для снижения риска рецидива рака или метастазов опухоли. Одним из современных химиопрепаратов для лечения рака поджелудочной железы является Гемцитабин.

Лучевая терапия рака поджелудочной железы в клинике Рамбам

При лечении рака поджелудочной железы в израильской клинике Рамбам обычно используют такой современный метод радиотерапии, как IGRT - лучевая терапия с визуальным контролем. Ее преимущество в том, что она позволяет проводить облучение опухоли в соответствии с ее формой и распространением под контролем КТ или МРТ. При таком способе облучения опухоли минимизируется облучение радиацией здоровых тканей, а максимальная доза попадает именно на раковый очаг.

Кроме IGRT при раке поджелудочной железы в клинике Рамбам могут применяться методы стереотаксической радиотерапии – кибернож или Новалис.

Таргетная терапия рака поджелудочной железы в клинике Рамбам

Таргетная терапия – новое слов в лечении раковых опухолей. Этот метод лечения применяется тогда, когда традиционная химиотерапия не дает эффекта. Отличие от химиотерапии данного вида лечения заключается в том, что эти препараты воздействуют непосредственно на клетки рака, не затрагивая здоровые клетки, задействуя при этом разные механизмы, в том числе и иммунные. Таргетные препараты могут нарушать образование сосудов в ткани опухоли, нарушая ее трофику. Одним из современных препаратов таргетной терапии рака поджелудочной железы, который используется в Израиле, является Эрлотиниб.

Лечение метастазов рака поджелудочной железы в клинике Рамбам

Хирургическое лечение при метастазах этого рака применяется с целью уменьшения некоторой симптоматики – желтухи, болей и т.д. Обычно при метастазах используется химиотерапия, а иногда и лучевая терапия, например, для купирования болевого синдрома.

Паллиативное лечение рака поджелудочной железы в клинике Рамбам

Паллиативное лечение рака поджелудочной железы проводится в случае, когда рак уже неоперабелен, то есть, на последних стадиях. В таких случаях цель лечения – облегчить состояние пациента. Из методов паллиативного лечения рака поджелудочной железы можно отметить:

Установка стентов в желчные протоки для уменьшения зуда и желтухи при обструкции желчных протоков (обычно при раке головки).
Наложение билиодигестивных анастомозов.
Применение наркотических анальгетиков.
Применение антидепрессантов и консультация психолога для борьбы с депрессией.