Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Методы лечения онкологии в клинике Рамбам

Методы лечения онкологии в клинике Рамбам

Современная онкология за последние десятилетия шагнула далеко вперед и совершила значительный рывок вперед в плане лечения злокачественных опухолей благодаря научным достижениям. В особенности, современные методы лечения онкологической патологии отличаются по возможности минимальной инвазивностью, либо являются неинвазивными (когда дело касается лучевой терапии). В настоящее время методы лучевой терапии раковых опухолей зачастую позволяют обойтись даже без оперативного вмешательства, и такое лечение не зря называется радиохирургией.

В Израиле применяются самые последние достижения в области как радиохирургии, так и других методов лечения рака. В медицинском центре Рамбам пациентам могут предложить весь спектр известных на сегодня современных, в том числе и традиционных, методов лечения опухолей. Среди них:

Лучевая терапия, как традиционная лучевая терапия, так и методы брахитерапии, стереотаксической лучевой терапии, системная радиотерапия электронами, лучевая терапия модулированной интенсивности, терапия радиоактивным йодом, 3D-конформная радиотерапия, фракционная стереотаксическая радиотерапия, а также такие методы, как кибер-нож, гамма-нож, а также селективная внутренняя радиотерапия (SIRT).
Химиотерапия, в том числе и такие методы как неоадъюватная эндоваскулярная селективная химиотерапия и химиоэмболизация, общая химиотерапия, которая может быть в виде монохимиотерапии и полихимиотерапии (применение в лечении нескольких химиопрепаратов одновременно или последовательно).
Таргетная терапия – терапия с помощью инновационных средств, способных оказывать селективный эффект на патогенетические молекулярные мишени. Чаще всего, таргетные препараты – это синтетические моноклональные антитела, которые связываются с определенным антигеном.
Биологическая терапия – в ней прямо или косвенно используется иммунная система самого пациента с целью уничтожения раковых клеток или снижения интенсивности побочных эффектов, вызванных некоторыми методами лечения опухолей. Принцип работы биологической терапии при раке сводится к стимуляции иммунного ответа.
Гипертермия – это метод теплового воздействия на организм в целом или на отдельную область для уничтожения клеток опухоли. Это альтернативный метод лечения онкологической патологии. Гипертермия сегодня активно используется в терапии онкологических заболеваний, так как она дает весьма убедительные результаты.
Хирургическое лечение. Хирургические методы лечения опухолей сегодня все чаще имеют тенденцию использования малоинвазивных доступов, экономных вмешательств, когда, по возможности, традиционная открытая операция заменяется на эндоскопическое вмешательство с целью снижения травматичности для пациента и снижения риска осложнений, а также сохранения функциональности того или иного органа. Чаще всего хирургический метод лечения опухолей активно сочетается с другими перечисленными методами для улучшения эффективности лечения и снижения риска рецидива рака.

В настоящее время все перечисленные методы активно используются в лечении опухолей в медицинском центре Рамбам. Выбор того или иного метода зависит от многих факторов – стадии опухоли, степени, наличия метастазов, размеров первичного очага, общего состояния пациента и наличия у него сопутствующей патологии, которая может повысить риск осложнений и т.д.

Лучевая терапия в медицинском центре Рамбам

В центре Рамбам пациентам сегодня доступны все современные методы лучевой терапии, а также и традиционная дистанционная лучевая терапия. Традиционная лучевая терапия, когда опухоль облучается в течение курса длительностью несколько недель, сегодня применяется в тех случаях, когда другие, более современные методы, такие как например, радиохирургия, невозможны в данном случае.

Лучевая терапия модулированной интенсивности (IMRT)

Принцип применения IMRT заключается в том, что при этом методы врач может изменять интенсивность облучения прямо в ходе сеанса лучевой терапии. Данная методика радиотерапии тем самым позволяет практически не затрагивать здоровые ткани пациента, а максимальную дозу радиации направить в патологический очаг. Этот метод является незаменимым в терапии некоторых видов опухолей.

Длительность курса лучевой терапии модулированной интенсивности (IMRT) в среднем составляет 5-7 недель. Обычно, проводится подряд 5 курсов облучения и с перерывом в 2 дня. Один сеанс IMR длится примерно 15 минут. При сочетании данного метода с другими методами лечения рака, длительность IMRT может быть снижена до 2-3 недель.

Селективная внутренняя радиотерапия (SIRT)

Суть данного инновационного метода лучевой терапии сводится к тому, что в просвет артерии вводится тонкий длинный пластиковый катетер. Через него пациенту вводятся радиоактивные микросферы (обычно с изотопом иттрия-90). Такая методика позволяет применять воздействие радиации непосредственно в опухолевом очаге, при этом практически не затрагивая здоровые ткани. Сегодня данный метод применяется в случае, когда опухоль неоперабельна, либо когда другие малоинвазивные методы лечения рака невозможны. SIRT сегодня применяется в основном при раке печени или некоторых метастазах рака в печень. Несомненно, данная методика позволяет значительно снизить риск осложнений, присущий традиционным методам радиотерапии и химиотерапии рака печени.

SIRT терапия

Трехмерная конформная радиотерапия (IGRT)

Данный метод радиотерапии основан на контроле положения опухолевого очага с помощью методик медицинской визуализации – компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При этом, в ходе облучения учитывается положение опухолевого очага и органа, которым он поражен, в пространстве в режиме реального времени. В ходе облучения проводится оптимизация направления пучков радиации так, чтоб максимальная доза попадала на опухоль. При этом, доза, которая попадает на здоровые ткани, минимизируется. В ходе облучения в поле радиации очень тонкие металлические пластины под контролем компьютера, меняя дозу радиации для конкретной области облучения. Чаще всего такой способ лучевой терапии применяется при раке легкого, когда опухоль движется постоянно в такт дыхания, при этом пучок радиации постоянно попадает в опухолевый очаг.

Стереотаксическая лучевая терапия (радиохирургия)

Данный метод лучевой терапии подразумевает воздействие на злокачественную опухоль пучками радиации из-под разных углов. Таким образом, удается направить максимум дозы радиации на опухоль с минимальным воздействием на здоровые окружающие опухоль ткани. При этом, в ходе проведения облучения положение опухоли в пространстве контролируется с помощью КТ или МРТ. Сегодня к методам стереотаксической лучевой терапии, которая применяется в израильской клинике Рамбам, относятся технология Кибер-нож, Новалис, Гамма-нож и протонная терапия.

Терапия радиоактивным йодом

Терапия радиоактивным йодом в медицинском центре Рамбам считается одним из видов внутренней лучевой терапии. Этот метод терапии основан на применении радиоактивных изотопа йода 131. Несмотря на то, что при данном методе препарат вводится в системный кровоток, молекулы радиоактивного йода поглощаются только щитовидной железой, поэтому воздействие радиации осуществляется только в этом органе. Терапия радиоактивным йодом . Радиоактивный йод позволяет ликвидировать патологические клетки щитовидной железы. В клинике Рамбам терапия радиоактивным йодом применяется при лечении гипертиреоза, после струмэктомии с целью уничтожения оставшихся тканей и клеток щитовидной железы, в лечение фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы, а также в случае ремиссии рака щитовидной железы.

Химиотерапия опухолей в медицинском центре Рамбам

Химиотерапия – это метод борьбы со злокачественными опухолями путем введения в системный кровоток химиопрепаратов, которые уничтожают клетки опухоли, но при этом практически всегда отмечаются серьезные побочные эффекты. Эффективность современной химиотерапии в клинике Рамбам при лечении рака связана с особенно подобранными протоколами химиотерапии для конкретного пациента, применением современных и качественных препаратов, которые характеризуются небольшим уровнем токсичности, а также с проведением мероприятий для предупреждения и уменьшения степени побочных эффектов химиопрепаратов.

В клинике Рамбам применяются следующие виды:

Адъювантная химиотерапия (послеоперационная) – при этом химиопрепрепараты вводятся пациенту, когда явного опухолевого процесса нет. Цель химиотерапии в таком случае - уничтожить возможно оставшиеся раковые клетки или метастазы.
Неоадъювантная химиотерапия (дооперационная) – при этом химиотерапия проводится перед оперативным вмешательством для того, чтоб уменьшить размеры первичного очага с целью облегчения проведения операции и уменьшения объема резекции органа.
Индукционная химиотерапия – в этом случае химиотерапия проводится у пациентов с неоперабельным раком. Цель такой терапии – создать условия для проведения операции.
Стандартная системная химиотерапия – применение химиопрепаратов при наличии опухолевого очага, обычно в сочетании с оперативным лечением или лучевой терапией.

Таргетная терапия в медицинском центре Рамбам

Таргетная терапия – новое слово в лечении раковых заболеваний, котора весьма успешно применяется в Израиле. Само название «таргетная» означает, что препараты при этом действуют целенаправленно на опухоль, в отличие от химиотерапии, при которой лекарство воздействует не только на опухоль, но и на все остальные ткани организма, вызывая тяжелые побочные эффекты.

Таргетные препараты – это противоопухолевые средства, обладающие селективностью в плане эффекта на патогенетические молекулярные мишени. В основном, эти препараты включат в себя синтетические моноклональные антитела.

Препараты при таргетной терапии могут либо замедлять рост клеток опухоли, их развитие, либо усиливать эффект иммунных клеток в борьбе с клетками опухоли. Одним из видов препаратов таргетной терапии являются препараты, замедляющие ангиогенез – образование сосудов – в тканях опухоли. Эти препараты применяются с целью перевода ракового процесса из активной стадии в хроническую. Поэтому таргетная терапия рака эффективна на ранних стадиях онкологических заболеваний.

Таргетная терапия менее токсична, чем химиотерапия, поэтому ее можно применять в случаях противопоказаний к химиотерапии. Отсутствие тяжелых побочных эффектов позволяет также избежать применения других препаратов, например, противорвотных или препаратов, повышающих уровень гемоглобина и т.д.

Биологическая терапия в медицинском центре Рамбам

К современным методам лечения опухолей также относится и так называемая биологическая терапия. Другое ее название - иммунотерапия. Данный метод лечения онкологической патологии не может быть самостоятельным, но он эффективно дополняет другие основные методы терапии опухолей. Принцип биологической терапии рака заключается в применении препаратов, которые активируют иммунную систему самого пациента на борьбу с клетками опухоли.

Препараты биологической терапии активируют так называемые В-лимфоциты, отвечающие за распознавание чужеродных антигенов, синтезируя против них антитела, Т-лимфоциты, которые также вырабатывают антитела, NK-лимфоциты (натуральные киллеры), осуществляющие т.н. контроль качества клеток. Их функция заключается в уничтожении аномальных клеток. Таким образом, биологическая терапия сама по себе не оказывает воздействия на раковые клетки, но способствует тому, что иммунная система начинает бороться с ними.

В определенных условиях для некоторых пациентов достаточно проведения биологической терапии. В других случаях биологическая терапия может совмещаться с химиотерапией и радиотерапией. Протокол биологический терапии строго индивидуален для каждого пациента. Она может применяться 1-2 раза в день, а в некоторых случаях и раз в неделю. Схема лечения зависит от типа опухоли, состояния пациента и других факторов.

Одной из форм биологической терапии является применение противоопухолевых вакцин. Они помогают иммунной системе бороться с раковыми клетками, а также предупредить возникновение рецидива опухоли. Противоопухолевые вакцины могут применяться у пациентов с меланомой, лимфомой, опухолями почки, раком молочной железы, яичников, простаты, а также при терапии рака толстой и прямой кишки. Есть много видов биологической терапии. К некоторым биологическим препаратам, которые применяются при опухолях, относятся вакцина БЦЖ (при раке мочевого пузыря), интерлейкин-2, интерферон альфа, герцептин, нейпоген, эпоген и т.д.

Некоторые препараты биологической терапии входят в стандарт лечения некоторых видов злокачественных опухолей вместе с химиотерапией и лучевой терапией, в то время как другие пока что проходят испытания в ходе клинических испытаниях.

Гипертермия в медицинском центре Рамбам

Гипертермия подразумевает под собой воздействие на раковые клетки теплом. При этом, тепловое воздействие может применяться как на весь организм, так и на отдельную область. Метод гипертермии раковых опухолей известен издавна, но только в наше время этот метод был научно обоснован, а современное оборудование позволяет безопасно и эффективно применять его в онкологии. В качестве способа лечения злокачественных опухолей гипертермия была известна задолго до нашей эры. Ее применяли врачи в Древнем Египте и в Древней Греции. В наше время этот метод получил научное обоснование, а современная техника позволила сделать его применение эффективным и безопасным для пациента.

Гипертермия поверхностно расположенных опухолей уже давно применяется в Израиле и во всем мире, а оборудование для него было разработано давно. В настоящее время разработаны устройства, которые позволяют осуществлять гипертермию глубоко расположенных опухолей.

Также применяется общая гипертермия – это нагревание всего тела пациента для воздействия на множественные опухолевые очаги. Кроме того, такой метод позволяет также укрепить иммунную систему.

Применение гипертермии в клинике Рамбам при лечении рака может быть как самостоятельным методом терапии, так и сочетаться с традиционными методами лечения рака. При этом, гипертермия оказывает различные эффекты на организм – белковый тепловой шок, разрушение клеточных структур, активация иммунной системы, подавление формирования сосудов в опухоли, саморазрушение раковых клеток, повышение метаболизма раковых клеток и т.д.