Лечение азооспермии в Москве
Примерно у 1% а мужчин в популяции и у 15% пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по поводу мужского бесплодия, выявляется азооспермия. При этом состоянии в сперме отсутствуют сперматозоиды. Диагноз азооспермии основан на результатах как минимум двух микроскопических исследований семенной жидкости мужчины. При азооспермии единственно возможный метод получения семенной жидкости является хирургический.
Различают два типа азооспермии: обструктивная и необструктивная. При необструктивной азооспермии в сперме отсутствуют сперматозоиды. Причины могут быть такими как врождённые аномалии, перенесенные половые инфекции, в том числе и вирусные, а также химиотерапия и радиотерапия. Несмотря на тот факт, что при азооспермии в сперме отсутствует сперматозоиды, в большинстве случаев имеется возможность проведения хирургической коррекции, которая делает возможным получение спермы со сперматозоидами непосредственно из ткани яичка и дальнейшее проведение ЭКО и ИКСИ.
У пациентов с необструктивной формой азооспермии в настоящее время проводится микрохирургическое вмешательство - так называемая тестикулярная аспирационная биопсия (TESA). При этом из ткани яичка берется биопсия из нескольких очагов. Это основано на возможности сохранного сперматогинеза в некоторых очагах яичка при необструктивной азооспермии.
Микрохирургическая техника TESA позволяет выявить области в яичке области с сохраненным сперматогенезом. Малая инвазивность микрохирургического вмешательства и обратимость повреждений ткани яичка позволяет проводить такие процедуры при необходимости повторно.
При обструктивной азооспермии синтез сперматозоидов в ткани яичка не нарушен, однако имеет место нарушение проходимости канальцев по которым они попадают в семенную жидкость. Такой тип азооспермии может быть как врождённым, так и результатом воспалительных заболеваний. При обструктивной азооспермии применяется такой хирургический метод как микрохирургическая аспирация спермы из придатка яичка MESA.
Техника MESA - это метод получения спермы со сперматозоидами при обструктивной форме азооспермии, при которой используется микрохирургический микроскоп с целью восстановить проходимость микроканальцев придатка яичка. Такой метод может понадобиться у пациентов с перенесенной ранее вазэктомией, грыжесечением, блокадой семенных пузырьков, муковисцидозом и синдромом цилиарной дискинезии.
С помощью операционного микроскопа врач определяет микроканальцы, по которым должна идти сперма, после чего из них берутся образцы семенной жидкости. Вся процедура проводится под общим наркозом либо регионарной анестезией. Она включает в себя проведение разреза в области мошонки. Полученные образцы спермы могут быть заморожены для использования в будущем. При отсутствии сперматозоидов в сперме проводится процедура TESE – тестикулярная экстракция, когда врач микрохирургическим путем иссекает кусочек ткани яичка для исследования.