Вазоэпидидимоанастомоз - в Москве
Один из видов мужского бесплодия — азооспермия, состояние, при котором в сперме не обнаруживаются сперматозоиды. В настоящее время урологи и андрологи выделяют два типа азооспермии: обструктивную и необструктивную. В первом случае отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости мужчины связана с закупоркой протоков в паренхиме яичка, по которым сперматозоиды попадают в семенную жидкость. Нарушение проходимости семявыносящих путей может быть связано, прежде всего, с перенесенными половыми инфекциями, в результате которых просвет семявыносящего протока зарастает и сперматозоиды не могут попасть в сперму. Помимо воспалительных заболеваний среди причин нарушения проходимости семявыносящего протока могут быть перенесенные ранее хирургические операции по поводу водянки яичка, варикоцеле, удаления кисты придатка яичка, биопсия яичка и т. д. Обструктивное мужское бесплодие может также носить и врожденный характер, например, при аплазии придатка яичка.
При сохранности нормального созревания сперматозоидов в ткани яичка, что определяется путем проведения биопсии яичка (TESA) есть возможность восстановить проходимость семявыносящего протока и устранить обструктивную форму бесплодия.
В настоящее время при обструктивной форме мужского бесплодия могут применяться три типа вмешательств, в зависимости того, в какой именно области проводится вмешательство:
- вазовазоанастомоз — соединение между проходимыми отделами семявыносящего протока, при этом часть протока с закупоркой иссекается
- вазоэпидидимоанастомоз — операция, при которой семявыносящий проток подшивается к придатку яичка
- вазотестикулоанастомоз — вмешательство, в ходе которого создается соединение ткани яичка с семявыносящим протоком.
Обычно операция вазоэпидидимоанастомоза проводится чаще всего. Выполняется такое вмешательство под местной анестезией с использованием специального операционного микроскопа, позволяющего проводить все манипуляции на структурах яичка, его придатка и семявыносящем протоке с филигранной точностью и минимальной травматизацией мягких тканей.
Суть операции сводится к тому, что врач создает анастомоз — соединение между придатком яичка и семявыносящим протоком. Анастомоз может выполняться в двух вариантах — бок в бок или конец в бок. При манипуляциях на тканях придатка яичка и семявыносящего протока используются микрохирургический шовный материал и миниатюрные хирургические инструменты. Для доступа к придатку яичка и протоку кожа и оболочки мошонки рассекаются послойно из-под небольшого доступа в 2-3 см.
Современные урологи применяют так называемый триангуляционный анастомоз, техника которого позволяет восстановить проходимость семявыносящего протока в 90% случаев. Во многих случаях показатели спермограммы и процент наступления беременности после операции вазоэпидидимоанастомоза был сопоставим с таковыми при методах экстракорпорального оплодотворения.