Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Операции на желчевыводящих путях в немецкой клинике Заксенхаузен
Операции на желчевыводящих путях в немецкой клинике Заксенхаузен
Восстановительные и реконструктивные операции на желчевыводящих путях в Германии, Франкфурт
Восстановление и реконструкция желчевыводящих путей – очень сложная область абдоминальной хирургии, требующая высочайшей квалификации хирурга, огромного опыта и высокотехнологичного оборудования. Это связано:
- со сложностью анатомического устройства печени и всей гепатобилиарной зоны;
- с тесным соседством крупных артерий и вен с желчевыводящими путями;
- со сложной кровеносной системой самих желчных протоков.
Даже поиск и выделение желчных протоков или их культей представляет большие технические трудности, не говоря уже о следующих, реконструктивных этапах операций. А между тем, восстановление желчевыводящих путей ежегодно требуется десяткам тысяч пациентов:
- после осложнений операций на гепатобилиарной системе (печени, желчном пузыре, желчных протоках), двенадцатиперстной кишке, желудке и поджелудочной железе;
- при травме кровеносных сосудов, питающих желчные протоки и расположенных рядом с печенью;
- заращении (облитерации) желчных протоков с образованием свищей в результате травм или находящихся в них камней.
Часто больные переносят не одну операцию в билиопанкреатодуоденальной зоне, и это каждый раз приводит к образованию новых рубцов, сужений и укорочению здоровых участков желчных протоков.
Если не выполнить реконструктивную операцию, неминуемы тяжелые, иногда фатальные, осложнения:
- механическая желтуха;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия;
- печеночная недостаточность;
- хроническое воспаление желчных протоков.
Разработано множество реконструктивных и пластических операций для обеспечения оттока желчи, но типичных случаев с подобными пациентами практически не бывает, так как характер, степень, локализация изменений у всех разные. При выборе методики хирурги учитывают:
- диагноз;
- общее состояние больного;
- характер непроходимости;
- уровень препятствия для движения желчи;
- анатомическое соотношение структур в проблемной зоне.
Принцип операции может заключаться в:
- сшивании концов протока;
- пересадке протока в желудок или кишку;
- пластике протоков на дренажах;
- создании обходного анастомоза.
Восстановительными называют операции, которые восстанавливают естественные пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку через большой дуоденальный сосочек. Примером такой операции является резекция (иссечение) стриктуры (сужения) холедоха (общего желчного протока). Ее краткая схема:
- разделение спаек между органами брюшной полости, а также между ними и брюшной стенкой;
- высвобождение двенадцатиперстной кишки;
- отделение от сосудов рубцово измененного холедоха;
- рентгеноконтрастное исследование (пункционная холангиография) для определения степени и длины сужения, а также диаметра здоровых участков;
- иссечение суженного участка;
- анастомоз получившихся отрезков «конец в конец».
Реконструктивные операции на желчевыводящих путях выполняют, если восстановить естественный путь оттока желчи невозможно. К ним относится множество билиодигестивных анастомозов. Так называют формирование сообщения между желчевыводящими путями и нижележащими отделами пищеварительного тракта. Известен целый ряд подобных вмешательств:
- холецистоеюностомия;
- холедоходуоденостомия;
- холедохоеюностомия;
- гепатикодуоденостомия;
- гепатикоеюностомия;
- гепатохолангиогастростомия;
- гепатохолангиоеюностомия.
В зависимости от области, непроходимой для желчи, анастомоз накладывается с участием желчного пузыря, общего печеночного протока, или внутрипеченочных протоков. Выводится желчь в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку.
Например, схема одной из таких операций – холецистоеюностомии – выглядит так:
- освобождают переполненный желчный пузырь;
- выключают из пассажа пищевых масс петлю тонкой кишки длиной около 0,5 м;
- фиксируют ее ко дну желчного пузыря;
- вскрывают просветы этих органов на протяжении 2-2,5 см;
- сшивают края разрезов;
- сообщение между кишками формируют ниже брыжейки поперечной ободочной кишки.
Врачи Центра лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен имеют огромный опыт в восстановлении желчевыводящих путей. В их арсенале десятки методик восстановительных и реконструктивных операций, поэтому для лечения столь сложной патологии к ним обращаются не только сограждане, но и множество пациентов из других стран.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен