Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение раннего рака прямой кишки в немецкой клинике Заксенхаузен
Лечение раннего рака прямой кишки в немецкой клинике Заксенхаузен
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия для лечения раннего рака прямой кишки в Германии, Франкфурт
Рак прямой кишки регулярно занимает первые места в структуре онкологической заболеваемости, и она растет во всем мире. Все это побуждает специалистов искать новые, малоинвазивные, но эффективные методы борьбы с грозным заболеванием. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) ранних форм ректального рака – один из таких методов. До появления этой технологии злокачественные опухоли прямой кишки удалялись через брюшную полость (лапаротомическим или лапароскопическим способами) либо через прямую кишку (трансанально). Первая методика более травматична, вторая – не всегда применима из-за труднодоступности операционного поля.
ТЭМ объединила в себе элементы лапароскопической технологии и эндоскопической хирургии. Как при лапароскопической операции, в прямой кишке создается пневморектум, то есть она наполняется углекислым газом, обеспечивая обзор, недоступный при обычном трансанальном вмешательстве. А эндоскопическая техника позволяет получить высококачественное увеличенное изображение самых труднодоступных участков.
Операции по технологии ТЭМ выполняются с применением уникальной аппаратуры, разработанной в конце прошлого века немецким профессором доктором Буэссом. Она включает операционный ректоскоп диаметром 4 см и длиной 15-20 см с креплением к столу для поддержания устойчивой позиции. Он имеет 5 портов, через которые вводятся:
- эндоскопический бинокулярный микроскоп со стереоскопической угловой линзой, позволяющей получить объемное, четкое и детальное изображение с пятикратным увеличением. Оно выводится на экран и доступно не только оперирующему хирургу, но и всем членам операционной бригады;
- газовый инсуффлятор с автоматическим поддержанием давления газовой среды;
- ирригатор-аспиратор для промывания операционного поля и отсасывания с него жидкости;
- операционные инструменты.
Ректоскоп совместим с лапароскопической стойкой и электрокоагулятором.
С помощью методики ТЭМ выполняют органосохраняющее радикальное лечение рака прямой кишки с учетом всех принципов онкологической хирургии. Для достижения желаемых результатов очень важно правильное определение показаний для такой операции:
- опухоль в стадии T1 – прорастание не глубже подслизистого слоя. Поэтому перед операцией среди прочего обязательно проводят трансректальное ультразвуковое исследование;
- наибольший размер опухоли менее 4-х см, то есть не более трети окружности прямой кишки;
- высокий уровень дифференцировки раковых клеток;
- экзофитный тип роста (в просвет кишки);
- отсутствие изъязвления, воспаления и отека у основания очага;
- хорошая подвижность опухоли;
- благоприятный прогноз (отсутствие инвазии кровеносных сосудов и лимфоузлов);
- локализация опухоли на расстоянии не более 12-14 см от зубчатой линии. Опухоли, расположенные под ней, оперируются трансанально.
Операция ТЭМ проводится с комбинированной анестезией – общей и регионарной. Последняя обеспечивает дополнительное расслабление анального сфинктера. Положение пациента зависит от локализации опухоли. Он располагается так, чтобы она находилась внизу. Схема операции такова:
- введение ректоскопа, его фиксация и подключение к видеосистеме;
- обнаружение опухоли и выведение ее в центр изображения;
- точечная маркировка циркулярной линии резекции с помощью электрохирургических инструментов;
- иссечение опухоли с особым вниманием при расположении ее на передней стенке кишки, где снаружи к ней прилежат важные анатомические структуры – предстательная железа или влагалище;
- коагуляция сосудов одновременно с иссечением;
- извлечение удаленного препарата без повреждения и с сохранением его пространственной ориентации для последующего внешнего осмотра и гистологического анализа;
- промывание операционного поля антисептиками;
- ушивание дефекта кишки с помощью эндоскопического иглодержателя;
- извлечение инструментов.
Через 6 часов после окончания действия наркоза больной может есть обычную пищу с высоким содержанием клетчатки, обеспечивающую мягкую консистенцию кала. В случаях большого дефекта кишечной стенки при удалении крупных опухолей возможно наложение временной защитной колостомы, чтобы защитить область шва от действия каловых масс. Реконструктивная операция для восстановления естественного движения содержимого толстой кишки выполняется в срок до полугода.
ТЭМ может быть и компонентом оперативного вмешательства у больных с первично-множественным колоректальным раком. Например, опухоль в прямой кишке оперируют методом ТЭМ, а опухоль в ободочной кишке – лапароскопически.
Способ лечения раннего рака прямой кишки методом ТЭМ не случайно практикуется специалистами Центра лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Саксенхаузен (Франкфурт). Берущие на вооружение все новейшие достижения доказательной медицины, они вполне оценили его преимущества:
- полное сохранение функций прямой кишки с учетом радикальности вмешательства;
- низкая частота осложнений;
- минимальная инвазивность;
- точность манипуляций;
- доступность всех отделов прямой кишки;
- неограниченный обзор, в том числе области, находящейся за опухолью;
- большая свобода для манипуляций, особенно при сшивании тканей, благодаря расширению газом;
- быстрое восстановление.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен