Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в немецкой клинике Заксенхаузен
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в немецкой клинике Заксенхаузен
Лечение ГПОД - лапароскопические операции в Германии, Франкфурт
До соединения с желудком пищевод проходит через отверстие диафрагмы, оно так и называется – пищеводное. Физиологичное взаимное расположение пищевода и желудка обеспечивается связочным аппаратом, а размер отверстия не позволяет органам смещаться. При его патологическом увеличении и растяжении связок в него устремляется верхняя область желудка – так возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
ГПОД нарушает взаимное расположение пищевода и желудка и функционирование нижнего сфинктера пищевода. В итоге содержимое желудка регулярно забрасывается в него. Поскольку кислая среда крайне агрессивно действует на слизистую пищевода, в нем развивается рефлюкс-эзофагит. Хронический воспалительный процесс сопровождается изъязвлением слизистой оболочки, а ее эпителий перестраивается по кишечному типу (пищевод Барретта). Все это – благодатная почва для возникновения рака. В зависимости от длительности существования ГПОД, риск рака пищевода возрастает на 250-500%.
По распространенности грыжа пищеводного отверстия диафрагмы уступает только язвенной болезни желудка и холециститу.
В девяти случаях из десяти грыжа пищеводного отверстия – скользящая. При этом кардия (сфинктер, разграничивающий пищевод и желудок) находится выше отверстия диафрагмы, и это не позволяет ей правильно функционировать, достаточно смыкаться.
В 5% положение пищевода не изменено, но через отверстие диафрагмы выходят дно и часть тела желудка со стороны большой кривизны, как бы примыкая к наружной стенке пищевода. Отсюда и название – параэзофагеальная грыжа, что дословно означает «рядом с пищеводом». Третий вариант ГПОД – «короткий пищевод» как следствие воспаления, рубцов и повышенного мышечного тонуса пищевода. Нередко встречается вместе с аксиальной грыжей.
Возникающий как следствие ГПОД, рефлюкс-эзофагит делится на четыре стадии по тяжести картины, открывающейся при эндоскопическом исследовании. Если в первой стадии это небольшие отдельные поверхностные очаги воспаления, то в четвертой – пищевод Барретта, язвы, сужение просвета (стеноз) за счет фиброзного перерождения мышц. Больные, страдающие грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-эзофагитом, не только находятся в зоне повышенного риска рака пищевода. Их беспокоит:
- почти постоянная выраженная изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении и при наклоне;
- отрыжка пищей и воздухом;
- жгучая боль в эпигастрии, под левым ребром и за грудиной, усиливающаяся при физической нагрузке и наклонах, отдающая в левую руку, часто настолько интенсивная, что ее принимают за приступ стенокардии;
- ощущение нехватки воздуха и невозможность «вдохнуть полной грудью»;
- немотивированные подъемы АД;
- ночное слюнотечение, кашель;
- утренняя осиплость.
Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выполняется:
- Эндоскопическое исследование эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой оценивают состояние слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также степень проникновение слизистой желудка в пищевод;
- Рентгеноскопия пищевода и желудка с рентгеноконтрастной взвесью бария позволяет:
- выявить факт обратного тока содержимого желудка – рефлюкс;
- оценить особенности грыжи (размеры, фиксацию);
- определить функциональное состояние пищевода – характер его моторики.
- Суточный мониторинг pH в пищеводе и желудке для определения:
- длительности периода, когда кислотность среды (pH) в пищеводе составляет 4 ед. и ниже;
- частоты рефлюксов;
- количества рефлюксов длительностью более 5 минут.
Если все полученные показатели высоки, то кроме ГПОД и рефлюкс- эзофагита, говорят о снижении его подвижности и других функциональных возможностей.
Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лекарственными препаратами позволяет только смягчить ее симптомы, уменьшив агрессивность желудочного содержимого искусственным снижением концентрации соляной кислоты. Это лечение не является радикальным, имеет много побочных эффектов и нарушает процесс пищеварения.
Хирургическое лечение решает проблему радикально, снижает угрозу злокачественной опухоли пищевода и восстанавливает качество жизни пациента. В немецкой клинике Заксенхаузен оперативное лечение ГПОД отработано до мелочей, здесь применяются только малотравматичные лапароскопические методики.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен