Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Малоинвазивная онкохирургия в немецкой клинике Заксенхаузен
Малоинвазивная онкохирургия в немецкой клинике Заксенхаузен
Новые технологии лечения рака в Германии, Франкфурт
Стремление максимально сократить операционный доступ не в ущерб радикальности отличает современную малоинвазивную онкохирургию. Желание минимизировать операционную травму привело к появлению однопортовых доступов – трансумбиликального (через пупочное кольцо) и единого доступа в любой области, удобной для хирурга в конкретной ситуации.
Больше других распространены операции с однопортовым доступом у больных раком ободочной кишки. До внедрения минимально инвазивных операций в практику были проведены клинические исследования в пятнадцати крупных центрах с участием почти 1100 пациентов. При одинаковой с лапаротомической операцией продолжительности было подтверждено достоверное уменьшение числа осложнений и более короткий период реабилитации.
Новые технологии в малоинвазивной онкохирургии с успехом используют в Германии, клиника Заксенхаузен
У больных раком прямой кишки в ранних стадиях однопортовый доступ может использоваться вместо операционного ректоскопа при эндоскопической микрохирургической резекции кишки. Этот доступ также используется в операции с сохранением сфинктера прямой кишки (TME) – трансанальной мезоректумэктомии, сочетаясь с лапароскопической резекцией прямой кишки у больных с местнораспространенными формами рака. Особенно целесообразны такие операции у больных с узким тазом, когда выполнить все этапы операции со стороны брюшной полости технически очень трудно. Эта методика позволит уже в ближайшее время выполнять резекцию прямой кишки через анус, совсем не прибегая к вскрытию брюшной стенки.
Уже проведены однопортовые операции у больных раком пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы. Пока они немногочисленны, но их результаты не хуже многопортовых лапароскопических вмешательств, а сроки реабилитации при этом гораздо короче.
В последние годы растет число транслюминальных операций – самых современных эндоскопических вмешательств через естественные отверстия тела. Как правило, они применяются для хирургического лечения ранних форм рака. Несмотря на молодость этой методики, она уже признана эффективной, и разработаны стандарты для ее применения. Например:
- высокодифференцированный рак желудка, любого размера без изъязвления, или диаметром не более 3-х см с изъязвлением в пределах слизистой оболочки или с проникновением в подслизистый слой не далее 0,5 мм, без метастазирования по кровеносной и лимфатической системам;
- поверхностный рак толстой, в том числе прямой, кишки с проникновением в подслизистый слой не глубже 1 мм;
- ранний рак пищевода с проникновением в подслизистую не глубже 0,2 мм без метастазирования по особой методике STER, позволяющей выполнить манипуляции в узком пространстве.
Развитие транслюминальной хирургии позволило улучшить результаты лечения рака желудка и толстой кишки благодаря ее диагностическим возможностям. Транслюминально проводится картирование лимфатических узлов и их биопсия с целью выявления метастазов. При этом чувствительность метода достигает 93%, а точность – 99%. Это позволяет избежать необоснованных удалений лимфоузлов при отсутствии в них раковых клеток. Картирование проводится одновременно с операцией по поводу опухоли. Сначала эндоскопическим путем вводят краситель. Потом транслюминально берут биопсию из сторожевого узла (это первый узел на пути метастазирования по лимфатическим путям), и если он не поражен метастазами, эндоскопически удаляют опухоль.
Биопсии сторожевых узлов уделяется огромное внимание. Ведь именно исключение в них метастазов позволяет провести максимально малотравматичную операцию. В ходе хирургического вмешательства с успехом применяется диагностическая инфракрасная электронная эндоскопия, позволяющая увидеть флюоресценцию в очагах скопления раковых клеток.
Еще один метод диагностики во время операции – спектральный анализ паров, образующихся при коагуляции тканей. Спектрометр интегрирован в электрокоагулятор, поэтому метод назвали «Интеллектуальным ножом». Возможности «Интеллектуального ножа»:
- различает типы тканей;
- определяет химические характеристики опухолей разных типов;
- позволяет установить первичный или метастатический характер опухоли.
При сравнении результатов спектрального анализа и послеоперационного гистологического исследования материала получено стопроцентное совпадение. А значит, методика может использоваться для еще более точного определения объема резекции непосредственно во время операции.
Сейчас уже не приходится сомневаться в целесообразности миниинвазивной хирургии применительно к онкологическим заболеваниям. А дальнейшее ее развитие будет открывать новые перспективы и делать ее еще более эффективной. Малоинвазивная онкохирургия уже сегодня активно и весьма успешно применяется в лечении рака желудка, пищевода, кишечника специалистами немецкой клиники Заксенхаузен.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен