Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Удаление поджелудочной железы в немецкой клинике Заксенхаузен
Удаление поджелудочной железы в немецкой клинике Заксенхаузен
Тотальная панкрэктомия – полное удаление поджелудочной железы в Германии, Франкфурт
К полному удалению поджелудочной железы (тотальной панкрэктомии) прибегают редко, так как:
- это травматичное вмешательство с вовлечением множества органов и тканей брюшной полости;
- после операции развивается дефект внешнесекреторной функции. Прекращается поступление в кровь вырабатываемых поджелудочной железой ферментов. В результате нарушается пищеварение, и больной начинает страдать от недостаточного всасывания питательных веществ, диареи, снижения веса, дефицита водорастворимых витаминов и микроэлементов;
- прекращение выработки инсулина с удалением поджелудочной железы влечет возникновение тяжелого, трудноконтролируемого сахарного диабета, самым грозным проявлением которого является резкое снижение концентрации глюкозы в крови ночью вплоть до развития гипогликемической комы;
- высок риск жировой дегенерации печени и остеопороза с потерей до 20% костной массы.
Тем не менее существуют ситуации, когда удаление поджелудочной железы неизбежно:
- распространенный панкреонекроз;
- гнойное расплавление железы;
- обширные травмы;
- многоочаговый рак.
Объем и технические приемы тотальной панкрэктомии объединяют в себе черты панкреатодуоденальной резекции и резекции хвоста. Нередко у нуждающихся в подобной операции больных существует механическая желтуха. Тогда первым этапом ликвидируют это осложнение с помощью дренирования или стентирования желчных протоков, а через 7-10 дней выполняют панкрэктомию. В ходе этой операции удаляется:
- поджелудочная железа;
- селезенка;
- дистальные отделы желудка – пилорус (привратник) и антрум (нижняя часть желудка над привратником);
- двенадцатиперстная кишка;
- начальная часть тощей кишки;
- желчный пузырь;
- общий желчный проток.
Для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после удаления поджелудочной железы накладываются анастомозы:
- гастроеюноанастомоз (между желудком и тощей кишкой);
- гепатикоеюноанастомоз (между печеночным протоком и тощей кишкой).
Существует три модификации тотальной панкрэктомии с удалением региональных образований, которые применяются при злокачественных опухолях поджелудочной железы и позволяют снизить риск рецидива. Они носят имя разработавшего их хирурга:
- Fortner 0. Удаляются поджелудочная железа, регионарные лимфоузлы единым блоком, мягкие ткани вокруг поджелудочной железы;
- Fortner I. Удаляются все вышеперечисленные структуры и дополнительно панкреатический сегмент воротной вены с последующей ее реконструкцией;
- Fortner II. Объем операции по Fortner I расширяется удалением одной из расположенных рядом артерий – чревного ствола, общей или правой печеночной. Сосуды реконструируют с помощью анастомозов или протезирования собственной веной больного.
Главные преимущества столь обширной операции у больных раком поджелудочной железы:
- повышение резектабельности опухоли вдвое при том, что ориентация на субтотальную резекцию или нерасширенную по Fortner тотальную панкрэктомию позволяет считать резектабельными лишь 15% злокачественных опухолей;
- снижение частоты местных и региональных метастазов, в результате чего 5-летняя выживаемость больных возрастает с 8 до 25%. Особенно это касается пациентов без отдаленных метастазов и метастазов в лимфоузлы за пределами головки поджелудочной железы. Удаление невидимых микрометастазов с окружающей железу соединительной ткани играет в профилактике рецидива рака не меньшее значение, чем удаление регионарных лимфоузлов.
Наконец, существуют клинические ситуации у пациентов с раком поджелудочной железы, когда тотальная расширенная панкрэктомия определенно предпочтительнее других операций. Это:
- метастазы в регионарных лимфоузлах;
- прорастание общего протока железы;
- многоочаговые и распространенные опухоли;
- низкая степень гистологической дифференцировки опухоли;
- прорастание капсулы железы;
- тяжелый диабет в качестве фоновой патологии;
- прорастание крупных сосудов;
- плохое качество остающейся части железы, не оставляющее возможности для безопасного анастомоза с кишкой.
Что касается проблемы сахарного диабета после полного удаления поджелудочной железы, то сейчас проводятся операции по пересадке выделенных из удаленной поджелудочной железы больного островков Лангерганса для сохранения выработки собственных гормонов.
В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен во Франкфурте выполняют тотальную панкрэктомию по всем известным показаниям, во всех вариантах, с полным курсом послеоперационной реабилитации и подбором заместительной терапии.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен