Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение поликистоза печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Лечение поликистоза печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Хирургическое лечение поликистоза печени в Германии, Франкфурт
Поликистоз (дословно – «много кист») печени – наследственное заболевание. Его еще называют «поликистозной болезнью». Оно связано с генетическими и белковыми мутациями, в результате чего развивается одна из форм поликистоза. У девяти больных из десяти кисты обнаруживаются также в почках и других паренхиматозных органах. Клинические проявления чаще возникают на пятом десятилетии жизни.
Распространенное поражение печени кистами сопровождается ее увеличением. Хотя по строению они практически не отличаются от других непаразитарных кист, подход к хирургическому лечению поликистоза имеет свои особенности. Этим больным в целом в два раза чаще показана операция, чем имеющим другие кисты, это каждый пятый больной. Лечебная тактика зависит от формы заболевания:
- I тип – крупных (больше 5 см) кист не более 10, значительная часть печеночной ткани не поражена;
- II тип – множество кист средних размеров по всему объему печени, но при этом достаточно непораженной ткани;
В среднем при поликистозной болезни замещается кистами до двух третей органа, они всегда поражают обе доли. Тяжесть клинической картины зависит от степени замещения кистами здоровой печеночной ткани. Больные с I типом поликистоза лечатся консервативно. Для III типа, при котором кистозно перерожденная ткань занимает более 70% органа, характерно развитие тяжелой печеночной недостаточности, и единственным методом лечения этой формы является трансплантация печени. Основную массу больных поликистозом печени, направляемых на операцию, составляют пациенты со II типом заболевания. Им выполняют:
- иссечение стенок кист с фенестрацией;
- перицистэктомию;
- чрескожную пункцию кист;
- резекцию печени.
Резекция печени, при всей радикальности вмешательства, больным с поликистозом показана в редких случаях. Это связано с ограниченным объемом у них здоровой печеночной паренхимы, в то время как резекция – травматичное вмешательство, предполагающее иссечение значительных участков печени. Она проводится в случаях компактно расположенных крупных множественных кист, особенно если они находятся у края печени. Тогда возможна краевая или клиновидная резекция. Еще одним приемлемым вариантом резекции у таких пациентов является сегментэктомия с фенестрацией (разрушением внутреннего покрытия) кист лапароскопическим методом.
Также лапароскопические операции с интраоперационным ультразвуковым контролем проводятся для иссечения стенок кист. Это позволяет предотвратить дальнейшее давление на печеночную ткань и замедлить развитие атрофии. Конечно, такие вмешательства технически сложны, и требуют от врача большого опыта в хирургии печени методами открытых и лапароскопических вмешательств. Но они малотравматичны и легче переносятся тяжелобольными. Разрушение эпителиальной выстилки внутренней поверхности кисты высококонцентрированным этиловым спиртом для предупреждения дальнейшей выработки жидкости часто усиливают обработкой аргонным коагулятором, лазером, криодеструктором, электрокоагулятором.
Использование УЗИ во время лапароскопии расширяет показания для лапароскопических вмешательств, позволяя удалять глубоко расположенные кисты.
В крупных клиниках, имеющих хирургическую специализацию, например, больнице Саксенхаузен (Франкфурт) с ее Центром лапароскопической и абдоминальной хирургии, практикуют проведение подобных операций методом единого доступа через введенный в околопупочной области (трансумбилкально) порт.
Тем не менее иногда предпочтительнее лапаротомическе (открытые) операции. Нередко они позволяют снизить риск рецидива на 15-20% за счет возможности более полноценной ревизии и повышения радикальности обработки тканей. Также лапаротомические операции проводятся в случаях развития осложнений:
- нагноения кисты;
- разрыва кисты;
- перитонита;
- кровотечения в просвет кисты.
Хирургическое лечение больных поликистозом печени – сложная задача не только в смысле выполнения собственно хирургического вмешательства, но и определения показаний к нему и выбора методики. Это связано с обширным диффузным поражением печеночной ткани, и требует еще более взвешенного подхода, чем у больных с другими кистозными образованиями в печени.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен