Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лапароскопические операции при раке прямой кишки в клинике Заксенхаузен
Лапароскопические операции при раке прямой кишки в клинике Заксенхаузен
Лапароскопическое лечение рака прямой кишки в Германии, Франкфурт
Непрерывное совершенствование техники проведения лапароскопических операций и появление новых эндоскопических аппаратов и инструментов позволяет высококвалифицированным хирургам выполнять вмешательства, о малоинвазивном проведении которых совсем недавно можно было только мечтать. Так, диагноз злокачественного онкологического заболевания автоматически исключал возможность такой операции.
Но теперь доказано, что лапароскопическое удаление опухоли во многих случаях превосходит операции с лапаротомическим доступом не только по ближайшим, но и отдаленным результатам. Применяются такие операции и в онкологической колопроктологии. При соблюдении всех принципов онкологической хирургии и сохранении принятых объемов удаляемых тканей они позволяют:
- быстро реабилитировать пациентов;
- снизить частоту и тяжесть спаечного процесса;
- меньше использовать наркотические анальгетики;
- сократить сроки госпитализации;
- уменьшить риск развития послеоперационных грыж.
Важнейшим этапом радикальных операций при раке прямой кишки является тотальная мезоректумэктомия – удаление ее с собственной фасцией, отграничивающей прямокишечные кровеносные и лимфатические сосуды от пристеночных сосудов таза. Чаще всего опухоль не выходит за ее пределы, и такая резекция позволяет значительно снизить риск рецидива.
Как правило, используется четыре троакара – два 10-миллиметровых и два 5-миллиметровых. Один из них, с источником света и видеокамерой, располагается в околопупочной области, остальные – в подвздошных областях и в проекции желудка слева.
Одна из самых распространенных при этой патологии операций – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. При этом все манипуляции в брюшной полости проводятся лапароскопическим способом, а другая бригада хирургов выполняет промежностный этап. Схематично операцию можно представить так:
- перевязка и препарирование нижнебрыжеечных сосудов;
- выделение ультразвуковыми ножницами задних и боковых поверхностей мезоректума до тазового дна;
- отделение с помощью ультразвуковых ножниц передней поверхности прямой кишки от внутренних половых органов;
- наложение специальных зажимов на прямую кишку для изоляции опухоли;
- пересечение прямой кишки специальными инструментами;
- в области троакара в подвздошной области слева немного удлиняется разрез (микролапаротомия), в него выводится участок толстой кишки, который будет участвовать в формировании анастомоза;
- она пересекается между зажимами;
- резецированный участок кишки с опухолью удаляется из брюшной полости в герметичном резервуаре;
- резецированный конец толстой кишки ушивают специальным швом, который затягивают после введения в просвет составной части циркулярного степлера для кишечного шва;
- кишка с этой конструкцией возвращается внутрь и рана брюшной полости ушивается;
- культя прямой кишки обрабатывается антисептиком;
- через анальный канал в нее вводится основная часть сшивающего степлера, которая соединяется с уже введенной ранее деталью, и формируется анастомоз между вышележащими отделами толстой кишки и культей прямой;
- в целях создания условий для его благополучного заживления часто накладывают временную стому на уровне вышележащих отделов кишечника.
Одна из новейших лапароскопических методик – сфинктеросохраняющая резекция прямой кишки с трансанальной эндоскопической мезоректумэктомией. Эта уникальная гибридная операция, объединившая в себе эндоскопический и лапароскопический этапы, пока выполняется немногими ведущими хирургами в крупнейших медицинских центрах мира.
Доктор Пламен Стайков - один из первых хирургов выполнивший малоинвазивную операцию при раке кишечника - лапароскопическую трансанальную тотальную мезоректальную резекцию
Она относится к методике NOTES, означающей, что операционный доступ осуществляется через естественные отверстия тела. При этом промежностный этап операции выполняется с использованием эндоскопической техники, без внешних разрезов. Выделение прямой кишки с мезоректумом происходит в восходящем направлении, в отличие от традиционного способа.
В это же время другая бригада хирургов выполняет лапароскопические манипуляции в брюшной полости с сигмовидной и ободочной кишками. В конце операции формируют анастомоз толстой кишки с анусом или более протяженным отрезком прямой кишки. При столь низко расположенных анастомозах обязательно накладывается временная отключающая стома для профилактики послеоперационных осложнений.
Доктор Пламен Стайков стал первым хирургом в Швейцарии и одним из немногих в Европе, выполняющим лапароскопическую трансанальную тотальную мезоректальную резекцию. Теперь он практикует эту и другие лапароскопические операции на прямой кишке в руководимом им Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен (Франкфурт).
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен