Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение свища кишки в немецкой клинике Заксенхаузен / Лечение фистул прямой кишки в немецкой клинике Заксенхаузен
Лечение фистул прямой кишки в немецкой клинике Заксенхаузен
Хирургическое лечение фистул прямой кишки – лечение в Германии
Фистула (свищ) прямой кишки – это патологический канал, образовавшийся в результате хронического воспаления клетчатки, окружающей прямую кишку (парапроктита). Ведущая причина – закупорка анальных желез с инфицированием и нарушением оттока их секрета. Внешнее отверстие свища может открываться на коже или в параректальной клетчатке.
Периоды ремиссии сменяются обострением со всеми присущими гнойному воспалительному процессу чертами. Помимо негативного влияния очага хронической инфекции на весь организм, фистулы прямой кишки могут осложняться недержанием газов и кала из-за вызываемых ими грубых структурных нарушений в области анальных сфинктеров. Поэтому так важно их лечение.
Ликвидировать прямокишечный свищ можно только хирургическим путем. При этом обязательно устраняется причина болезни. Выбирая методику операции, всегда учитывают, что:
- как правило, свищи образуются из абсцессов внутрисфинктерной области;
- положение свищевого хода играет ведущую роль. Хирургическая тактика в случаях внутрисфинктерных, чрессфинктерных, надсфинктерных и внесфинктерных фистул различна. Кроме того, свищ может иметь один или несколько ходов и ответвлений, а также осложняться гнойными затеками.
Всегда предпочитают сфинктеросохраняющие операции. Особенно важно сохранение наружного сфинктера. Чтобы ликвидировать являющуюся источником инфекции анальную железу в пространстве между внутренним и наружным сфинктерами, мышцы не разрезают, а бережно разделяют на волокна.
Радикальные операции с иссечением свища проводят в стадии ремиссии. Острый воспалительный процесс купируют до нее, хотя это тоже показание для хирургического лечения, но не столь масштабного. Гнойные полости дренируют, а свищевые ходы очищают от детрита (продуктов распада) и вскрывают. Эта операция называется фистулотомией. Часто при этом используют диатермокоагуляторы, обеспечивающие сухость операционного поля и отличный обзор. Все операции выполняются под наркозом. Иссечение свища (фистулэктомия) – самый надежный способ его ликвидации, так как при этом:
- исключается возможность сохранения боковых ответвлений;
- ход свищевого канала по отношению к наружному сфинктеру оценивается до рассечения тканей;
- в иссеченном препарате оказываются все ткани для гистологического анализа.
В случаях сложных многоходовых свищей или рецидивирующего течения из-за ранее неоднократно выполненных операций в аноректальной зоне после классической фистуллэктомии образуется большой дефект, так что сопоставить ткани и ушить рану становится невозможно. Тогда используют перемещенный лоскут. Это позволяет:
- сохранить сфинктер и чувствительность слизистой ануса;
- отсечь свищ от кишки;
- ликвидировать все пораженные ткани в кишечной стенке;
- обеспечить хорошие условия для заживления благодаря соответствующему кровоснабжению лоскута;
- переместить непораженные ткани к иссеченному внутреннему отверстию свища.
Лоскуты могут быть различной формы и включать как все слои кишечной стенки, так и их часть. Операция противопоказана при:
- остром воспалительном процессе;
- диаметре внутреннего свищевого отверстия более 25 мм;
- грубых рубцах промежности.
Операции с использованием фибринового клея применяют для «запечатывания» свищевого хода на всем протяжении после его предварительной очистки лазерным коагулятором. Иногда внутреннее отверстие дополнительно закрывают перемещенным лоскутом. В ответ на введение этого препарата, изготовленного из плазмы крови, происходит перемещение к месту вмешательства и активизация клеток соединительной ткани (фибробластов). В итоге на месте свища образуется участок коллагена.
Открытая операция необходима пациентам:
- после ранее перенесенных неудачных операций, с рецидивами заболевания. Таким больным часто выполняется пластика сфинктера прямой кишки;
- имеющим внесфинктерные свищи. Они располагаются высоко и заканчиваются слепо. Эти свищи обязательно вскрываются и выскабливаются.
Успех хирургического лечения фистул прямой кишки зависит не только от мастерства хирурга, но и тщательного изучения их хода и особенностей анатомии анальных сфинктеров. В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Саксенхаузен во Франкфурте сложные операции по устранению ректальных свищей планируют и проводят только после досконального уточнения их специфики. Поэтому процент послеоперационного безрецидивного течения с сохранением функции сфинктеров превышает здесь 95%, что значительно выше средних значений.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен