Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение сахарного диабета после инсульта в клинике Заксенхаузен

Лечение сахарного диабета после инсульта в клинике Заксенхаузен

Лечение сахарного диабета в специализированной клинике Германии, Франкфурт

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Он происходит в результате кровоизлияния (геморрагический инсульт) или выраженного снижения кровотока из-за стеноза питающих его сосудов, закупорки их тромбами или эмболами (ишемический инсульт). Болезнь сопровождается выраженным неврологическим дефицитом – выпадением определенных мозговых функций в соответствии с зоной поражения.

Ишемические инсульты у страдающих сахарным диабетом происходят в 5-6 раз чаще геморрагических. И это не удивительно. Ведь у них гораздо раньше развивается атеросклероз, быстро прогрессирует и часто сопровождается артериальной гипертензией. Все это – ведущие факторы риска ишемического инсульта. Геморрагические инсульты, как правило, возникают во время гипогликемической комы. В целом, пациенты с сахарным диабетом болеют инсультом в 1,5-2 раза чаще своих здоровых ровесников.

Среди трех сотен факторов риска, повышающих вероятность инсульта, сахарный диабет занимает третье место. Он утяжеляет течение инсульта:

• формируются более обширные очаги некроза мозговой ткани;
• чаще развивается сердечная недостаточность;
• развивается более выраженный отек мозга;
• неврологический дефект глубже и труднее поддается регрессу;
• повышается риск повторных инсультов в короткие сроки;
• нередко ишемический инсульт трансформирует в геморрагический;
• чаще развиваются нарушения высших корковых функций.

В то же время и острое нарушение мозгового кровообращения приводит к декомпенсации сахарного диабета. Основные направления терапии пациентов, страдающих сахарным диабетом, после перенесенного инсульта:

• коррекция расстройств метаболизма, в первую очередь, углеводного обмена;
• стабилизация артериального давления;
• поддержание постоянства внутренней среды и стабильной работы всех органов и систем;
• профилактика расширения площади поражения мозга;
• профилактика повторного инсульта;
• ранняя реабилитация.

Коррекция уровня глюкозы в крови – одна из основных и сложнейших задач острого периода инсульта, сочетающегося с сахарным диабетом. Гипергликемия в этом периоде прогностически неблагоприятна, так как свидетельствует о глубокой стрессовой реакции организма. В то же время резкое снижение показателей глюкозы провоцирует нарастание неврологического дефицита, так как мозг остро реагирует на ее падение до 2,8 ммоль/л и ниже. Поэтому гипогликемическая терапия в это время требует особо тщательного контроля. Пациенты в первые несколько суток почти не употребляют пищу, и введение прежних доз сахароснижающих препаратов часто нецелесообразно.

В большинстве случаев коррекцию гликемии проводят внутривенным введением препаратов инсулина короткого действия, что позволяет оперативно реагировать на быстро меняющуюся ситуацию. Гипогликемические состояния купируются внутривенным введением раствора глюкозы.

Всегда учитывают, что некоторые препараты, применяющиеся для лечения инсульта (например, гепарин, ацетилсалициловая кислота, мочегонные) влияют на углеводный обмен и требуют особой осторожности в применении.

Диабетическая нефропатия может ограничивать применение многих средств для борьбы с артериальной гипертензией и высоким риском тромбозов. Поэтому при сахарном диабете используют их ограниченный перечень.

Нейропротекторы – важнейший компонент терапии ишемического инсульта. Их эффекты:

• устранение энергетического дефицита;
• ликвидация окислительного стресса;
• препятствие повреждению клеточных мембран;
• · разрыв формирующихся патологических замкнутых циклов.

Все эти механизмы требуют коррекции и при декомпенсации сахарного диабета, так что использование препаратов группы нейропротекторов благотворно сказывается на течении фонового заболевания у больных инсультом.

Прогноз у этих пациентов значительно улучшается, если они лечатся в специализированных центрах. Например, во франкфуртской клинике Заксенхаузен действует Центр диабетологии, специалисты которого участвуют в ведении пациентов, страдающих диабетом и перенесших инсульт. При этом:

• исключаются диагностические ошибки, так как в общелечебной сети иногда «пропускают» инсульт, принимая его клинику за проявления диабетической комы;
• повышается эффективность борьбы с декомпенсацией диабета;
• учитываются особенности течения и коррекции расстройств, вызванных инсультом на фоне диабета;
• более целенаправленно ведется борьба с его осложнениями – нефропатией, трофическими и сосудистыми нарушениями;
• проводится специфическая постинсультная реабилитация с учетом вызванных диабетом функциональных расстройств различных органов и систем.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ