Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение трофических язв в немецкой клинике Заксенхаузен

Лечение трофических язв в немецкой клинике Заксенхаузен

Лечение трофических язв разного происхождения в Германии, Франкфурт

Греческое слово «trophe» означает «клеточное питание, обеспечивающее сохранение структуры и функции тканей». Поэтому в термине «трофическая язва» заложен основной механизм заболевания – деструкция кожи и прилежащих тканей из-за нарушения их питания. Этим же обстоятельством объясняется и главные особенности трофических язв:

• очень медленное заживление даже на фоне комплексного лечения;
• склонность к углублению и расширению язвенного дефекта;
• тенденция к рецидивирующему течению.

Вообще одним из критериев диагностики трофических язв является их существование в течение двух и более месяцев. В их формировании играют роль нарушения:

• кровоснабжения;
• иннервации;
• метаболизма.

Расстройства этих функций чаще всего отмечаются у пациентов, страдающих:

• варикозной болезнью нижних конечностей и посттромбофлебитическим синдромом, развившимся после тромбоза глубоких вен. Семь из десяти случаев трофических язв вызваны нарушением венозного оттока. Переполненные венозной, бедной кислородом кровью, ткани систематически недополучают питательных веществ, страдают от ишемии и гипоксии;
• облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Атеросклеротические бляшки перекрывают просвет артерий, резко ограничивая приток артериальной крови и вызывая трофические нарушения в тканях;
• сахарным диабетом. В процессе образования трофических язв при нарушении углеводного обмена играют роль бурно прогрессирующий при этом атеросклероз сосудов, специфические сосудистые расстройства (диабетическая ангиопатия) и нарушения иннервации (нейропатия). Последнее обстоятельство приводит к снижению чувствительности, поэтому пациенты часто не замечают уже возникших язв, случайно дополнительно травмируют их и вовремя не приступают к лечению;
• травмами спинного мозга и периферических нервных стволов. Из-за ослабления или отсутствия нейротрофических влияний в кожных покровах тела возникают язвы;
• лимфедемой. Хронический застой лимфы в конечностях вызывает изменения в тканях, во многом похожие на патологические процессы при заболеваниях вен;
• хронические болезни кожи, сопровождающиеся снижением местного иммунитета и инфицированием.

Для трофических язв характерно постепенное начало, с предшествующим образованию дефекта кожи характерных изменений:

• в зависимости от основного заболевания, кожа бледная или синюшная, часто с пятном более интенсивной фиолетовой или багровой окраски в области последующего образования язвы;
• она истончается, так как отсутствуют условия для полноценного возобновления клеток всех ее слоев;
• появляются зуд и жжение из-за раздражения нервных окончаний;
• возникают непроизвольные мышечные сокращения из-за гипоксии нервных волокон и мышц;
• усиливается отечность из-за прогрессирования застоя при венозной недостаточности и выхода жидкости за пределы сосудистого русла. Нередко можно заметить лимфу в виде «капель росы» на истонченной, темной коже нижней трети голени, где чаще всего затем образуются язвы.

Образовавшийся язвенный дефект без лечения быстро увеличивается во всех направлениях, может поразить всю окружность конечности, проникнуть до мышц и костной ткани. Очень часто из-за снижения местного иммунитета присоединяется инфекция, и язва становится гнойной.

Основной целью диагностики становится определение причины образования трофической язвы, так как лечение основного заболевания является главным условием ее закрытия и предупреждения рецидивов. Для этого применяют:

• лабораторные методы;
• гистологический анализ (на ранних этапах язвы) для оценки микроциркуляторного русла;
• методы ультразвуковой и лазерной диагностики;
• неинвазивные ангиографические исследования на аппаратах МСКТ и МРТ.

Лечение трофических язв этапное:

1. Терапия собственно язвенного дефекта для:
   • его ликвидации или уменьшения размеров;
   • уменьшения боли;
   • улучшения состояния окружающих тканей.
   На этом этапе:
   1. Обязательно используют современные раневые покрытия:
      • полупроницаемые пленки;
      • гидроколлоидные раневые покрытия;
      • губки;
      • гидрогели;
      • алгинаты;
      • гидрофибры.
   2. Проводят ферментативное и хирургическое очищение язв.
   3. Назначают препараты для системной терапии:
      • ангиопротекторы;
      • антиагреганты;
      • антибиотики;
      • средства для ускорения регенерации тканей.
   4. Применяются физиотерапевтические процедуры:
      • гипербарическая оксигенация;
      • эластическая компрессия (при венозной недостаточности и лимфедеме);
      • ультразвуковая кавитация;
      • ультрафиолетовое облучение;
      • магнитотерапия;
      • вакуумная терапия.
2. Терапия основного заболевания для профилактики рецидива язвы. В большинстве случаев – это хирургическое лечение варикозной болезни и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Выполняют:
   1. Все радикальные флебологические операции.
   2. Расширенные операции на венах и окружающих тканях:
      • паратибиальная фасциотомия;
      • фасциоэктомия, в том числе миопластическая;
      • резекционная дерматолипоэктомия.
   3. Эндоваскулярное стентирование – новая операция на венах для восстановления венозного кровотока на уровне подвздошного сегмента.
   4. Операции для восстановления артериального кровотока:
      • шунтирующие;
      • стентирующие;
      • баллонная ангиопластика.

В клинике Заксенхаузен (Франкфурт) проводят этиотропное и патогенетическое лечение трофических язв разного происхождения с использованием всех принятых международными стандартами терапевтических и хирургических методов. Это означает, что воздействуют не только на непосредственные механизмы развития и симптомы язв, но и на вызвавшую их причину. Результат такой всеобъемлющей терапии – заживление даже очень крупных язвенных дефектов и низкий риск рецидива.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ